328: Choc anaphylactique

Question 1

Profil hémodynamique du choc anaphylactique : 2 phases

Answer 1

1. Phase hyperkinétique 
• Diminution des résistances vasculaires systémiques 
• Hypotension 
• Tachycardie 
• Augmentation du débit cardiaque 

2. Phase hypokinétique
   • Chute des pressions de remplissage secondaire à l’hypovolémie par extravasation plasmatique (fuite capillaire)
   • Chute du débit cardiaque

Question 2

PEC médicamenteuse de l’oedeme de Quincke avec atteinte muqueuse pharyngo-laryngée

Answer 2

• Adrénaline en aérosol ou IM
- 0.2 ou 0.3 mg à répéter toutes les 15 minutes

• CTC d’action rapide
= Solumedrol

• Antihistaminique anti-H1
= Polaramine

• Intubation

Question 3

Œdème bradykinique

Answer 3

• Diag ¥ de l’oedeme de Quinck

• début moins brutal
• résistance au antihistaminique + CTC

• Causes

• héréditaire : déficit quantitatif ou qualitatif en C1 inhibiteur
• Médicamenteux: IEC

Question 4

Grades de sévérité du choc anaphylactique selon Ring et Messmer

Answer 4

• Grade 1 :
- Signes cutanéomuqueux généralisés

• Grade 2 :
- Atteinte multiviscerale modérée

• Grade 3 :
- Atteinte multiviscerale sévère menaçant la vie

• Grade 4 :
- Inefficacité cardiocirculatoire , arrêt respiratoire

• Grade 5:
- Décès

Question 5

Examens complémentaires lors d’un choc anaphylactique

Answer 5

1. Bilan immédiat (si Grade 2 ou plus)
   - Dosage histamine (très precoce)
   - Dosage tryptase
   - Dosages radio-immunologiques IgE spécifiques (venins d’hyménopteres, latex, ATB, curares, hypnotiques)
2. Bilan tardif
   - Cslt immunoallergique 4 à 6 semaines plus tard

Question 6

Traitement du choc anaphylactique

Answer 6

1. Stopper le contact avec l’allergène
2. Étendre le patient, surélever les jambes
3. Assurer la liberté des voies aériennes
4. Administrer de l’O2
5. Injecter de l’adrénaline IV par titration toutes les 1-2 minutes:
   • Grade 1: Pas d’adrénaline
   - antihistaminique si manifestations cutanées
   - CTC per os si angio-oedeme
   - CTC IV si angio-oedeme laryngé
   • Grade 2: Bolus 10-20 ug
   • Grade 3: Bolus 100-200 ug
   • Grade 4: Bolus 1-2 mg +/- massage cardiaque externe
6. Remplissage vasculaire concomitant par cristalloïdes : Grade 2 à 4

Si bronchospasme:

• salbutamol en aérosol 5mg dans 3ml de sérum phy à répéter
• salbutamol IV dans les formes résistantes: 5-25 ug/min

Question 7

Mesures particulières dans le traitement du choc anaphylactique selon les circonstances

Answer 7

• Arrêt circulatoire

• MCE
• Bolus 1mg d’adrénaline toutes les 1-2 minutes
• puis 5mg à partir de la 3ieme injection

• Si patient avec BB

• augmenter les doses d’adrénaline (10mg)
• Atropine
• Glucagon

• Enfant

• Adrénaline, bolus de 0.1 ug/kg
• Cristalloïde

Question 8

Mesure importante à prendre lors d’une allergie médicamenteuse

Answer 8

⚠️ Déclaration obligatoire à la pharmacovigilance !!