148: Méningites

Question 1

Caractéristique d’un LCR normal

Answer 1

• Clair
• Pression <10cm d’eau
• GB <5/mm3
• Absence d’hématies
• Protéinorachie <0,40g/l
• Glycorachie >50% de la glycémie ou >2,5mmol/l

Question 2

Que met en évidence une dyspnée périodique de Cheynes-Stokes

Answer 2

• Souffrance diancéphalique ou mésencéphalique supérieure

Question 3

Indication de la réalisation d’un TDM cérébral avant la PL dans la méningite

Answer 3

• Immunodépression sévère connue
• Coma à l’admission: Glasgow <10
• Signes clinique d’HTIC ou d’engagement cérébral
• Convulsions

Question 4

Quand débuter l’antibiothérapie quand il faut faire un TDM avant la PL dans la méningite ?!

Answer 4

1. Hémocultures
2. ATB
3. TDM
4. PL si PAS de CI

Question 5

Quelle précaution d’hygiène faut-il prendre lors d’une méningite bactérienne ?

Answer 5

• Précaution gouttelette

-> Pendant les 24 premiers heures d’hospitalisation

Question 6

Quel méningite est une maladie a déclaration obligatoire ?

Answer 6

• Méningite à méningocoque

Question 7

ATB préventif dans les méningites bactériennes (pour sujets contacts)

Answer 7

• Rifampicine
- 600mg 2x /jour pendant 2 jours

• Si allergie

• Ceftriaxone IV
• Ciprofloxacine orale

Question 8

Traitement des méningites selon le germe

Answer 8

1. Streptocoque
   • Cefotaxime ou ceftraxone 10 jours
   • Allergie: vancomycine + rifampicine ou vancomycine + fosfomycine
2. Neisseria meningitis
   • Cefotaxime ou ceftriaxone pdt 5-7 jours
   • Allergie : levofloxacine + rifampicine
3. Listeria
   • Amox + genta pdt 3 semaines
4. Entérobactéries
   • Cefotaxime ou ceftriaxone pdt 2 semaines

Question 9

Définition méningoencéphalite (3 points)

Answer 9

• Fièvre >38 
Ou épisode fébrile dans le mois précédent 
• LCR anormal
- >4 leucocytes/mm3 
- protéines >0,4g/l 
• Atteinte du SNC

Question 10

Les 2 pics d’incidence de la méningoencéphalite herpétique

Answer 10

• <20 ans

* Entre 60-70 ans

Question 11

Traitement d’une méningoencéphalite herpétique

Answer 11

• Dès la suspicion (confusion fébrile)
• Aciclovir 10mg/kg IVL toutes les 8h
• Diagnostic par PCR dans le LCR

Question 12

Terrain faisant évoquer une listériose méningée

Answer 12

• Âge > 50 ans 
• Femme enceinte 
• Immunodépression 
- myélome
- CTC au long court

Question 13

Encéphalites auto-immunes

Answer 13

• Encéphalite limbiques à NMDAR ++

• manisfestations neurologiques graves
• souvent associées à des teratomes de l’ovaire ou des tumeurs du poumon, pancréas, sein

• Traitement:

• CTC
• Échanges plasmatiques
• Cyclophosphamide
• Immunoglobulines IV
• Rituximab