328: Choc hypovolémique & hémorragique

Question 1

Info sur la volémie

Answer 1

• 65-75ml/kg

* 2/3 contenus dans la circulation veineuse systémique

Question 2

Définition volume veineux contraint et non contraint

Answer 2

1. Volume veineux non contraint
   = volume de sang nécessaire au remplissage des veines pour éviter qu’elles ne se collabent et pour réduire la résistance à l’écoulement du sang
2. Volume veineux contraint
   = volume de sang veineux complémentaire qui distend les veines et génère ainsi la pression systémique moyenne

• Pression systémique moyenne
= pression qui règne en tout point du système circulatoire en l’absence de contrainte cardiaque donc de débit

Question 3

Hypovolémie absolue et hypovolémie relative

Answer 3

1. Hypovolémie absolue
   • diminution du volume sanguin circulant total
   - hémorragie
   - perte d’eau plasmatique
   - extravasation d’eau plasmatique vers les tissus interstitiels
2. Hypovolémie relative
   • Mauvaise répartition de la masse sanguine totale en raison d’une vasoD intense
   - lésion spinale
   - cause toxique ..
   • Volume non contraint augmenté au dépend du volume contraint
   • Baisse de la pression systémique moyenne et baisse du retour veineux

Question 4

Signes clinique de bas débit cardiaque

Answer 4

• Pression artérielle différentielle pincée
• Pouls petit, filant, mal perçu
• BDC rapides et mal frappés
• Augmentation TDR capillaire
• Froideur des extrémités et des régiments

Question 5

Signes cliniques d’hypovolémie

Answer 5

• Veines superficielles plates
• Accélération de la FC
• Majoration de l’hypoTA à la verticalisation du tronc
• Augmentation de la TA en position de Tredelenburg
• Signes de déshydratation
• Pâleur cutanéo-conjonctivale

Question 6

2 Signes de gravité EXTRÊME lors d’un choc hypovolémique ou hémorragique témoignant d’un désamorçage circulatoire imminent ?

Answer 6

• HypoTA DIASTOLIQUE <40mmHg

* Bradycardie paradoxale

Question 7

CI du Ringer lactate (3)

Answer 7

• Insuffisance hépatique
• Hyperkaliemie
• TC grave

Question 8

Objectif de la PAM après remplissage lors d’un choc hypovolémique

Answer 8

• PAM = 70-80mmHg
• Si Hemmorragie avant hémostase = 60-70 mmHg
• Si patient cérébrolésé = >90 mmHg

Question 9

PEC d’un choc hypovolémique

Answer 9

• O2 
• Remplissage vasculaire 
- 500ml toutes les 15 minutes
- jusqu'à 1 ou 2 litres de cristalloïdes 
- puis poursuivre 30ml/kg 

• Noradrénaline si PA insuffisamment normalisée
• Si choc hémorragique:
• PSL
• PFC : taux de prothrombine cible >40%
• Plaquettes: seuil >50 000
• • Fibrinogène si CIVD: objectif >1g/l

Question 10

Examen biologique à surveiller en cas de polytransfusion

Answer 10

⚠️ Calcémie ionisée

- Toute hypocalcémie doit être corrigée

Question 11

3 critères de mauvais pronostic dans le choc hypovolémique

Answer 11

1. Hypothermie
2. Acidose métabolique
3. Coagulopathie