355: Insuffisance respiratoire aigue

Question 1

Les 6 mécanismes pouvant être impliqués dans l’hypoxémie ?

Answer 1

1. Réduction de la pression inspirée en O2 (PiO2)
2. Shunt droit-gauche vrai
3. Effet shunt
   - bien ventilées mais mal perfusées
4. Trouble de la diffusion
5. Hypoventilation alvéolaire
6. Réduction de la saturation en oxygène du sang veineux mêlé (SvO2)
   - responsable d’hypoxémie uniquement en association avec un shunt vrai ou un effet shunt

Question 2

Quel est le mécanisme d’hypoxemie le plus fréquent ?

Answer 2

• Effet shunt

• Inadéquation des rapports VA/Q
• Bien ventilées mais mal perfusées

Question 3

Signes d’hypercapnie

Answer 3

• Céphalées 
• Asterixis 
• Somnolence / coma 
• Désorientation / confusion 
• HTA 
• VasoD cutanée 
• Hypercrinie 
- sueurs 
- hypersialorrhée 
- encombrement

Question 4

Signes de gravité d’une DRA

Answer 4

1. Respi
   • FR >30 ou <15
   • Tirage
   • Contraction expiratoire des muscles abdominaux
   • Signes d’hypercapnie
   • Respiration paradoxale: défaillance diaphragmatique
   • Difficulté pour parler, toux inefficace: diminution du débit expiratoire
2. Cardiovasculaire
   • Pouls paradoxal: diminution inspiratoire de la PA >20mmHg
   • Signes de cœur pulmonaire aigu
3. Neurologique
   • Agitation / confusion / délire / hallucination
   • Obnubilation / coma
   • Convulsions

Question 5

Etiologies à évoquer devant des sibilants

Answer 5

• Exacerbation de BPCO
• Asthme
• Pseudo-asthme cardiaque
• Obstacle intrabronchique

Question 6

Les 4 groupes de DRA

Answer 6

1. DRA hypoxémiques: Type 1 
• Mécanisme 
- Inadéquation VA/Q
- Shunt 
- Trouble de la diffusion 
• PaO2 <60mmHg 

2. DRA hypercapnique: Type II
   • Hypoventilation alvéolaire
   • PaCO2 >45mmHg
3. DRA sans hypoxemie avec hypoxie tissulaire
   • Pb de transport de l’oxygène
   • Augmentation des lactates
4. DRA sans hypoxémie sans hypoxie tissulaire
   • Obstruction des VAS de la trachée, des bronches
   • DRA psychogène
   • Syndrome d’hyperventilation

Question 7

Objectif de l’O2 thérapie dans la DRA (chiffre)

Answer 7

• Sat entre 90-95%
• PaO2 entre 60-80 mmHg

⚠️ Monitoring continu + GDS entre 30 minutes et 2 heures après initiation de l’O2
- pour documenter une éventuelle acidose respiratoire sous oxygène -> Indication de ventilation mécanique !

Question 8

Indication formellement validées de VNI ou de VS-PEP dans la DRA

Answer 8

• Exacerbation BPCO avec acidose respiratoire
• OAP avec détresse respi
• IRA hypoxémique de l’immunodéprimé
• Hypoxémie post-op de chirurgie lourde
• Prophylaxie de l’IRA post-extubation

Question 9

Contre indication de la VNI

Answer 9

• Environnement inadapté 
• Patient non coopérant 
• Intubation imminente
• Coma 
⚠️ Sauf coma hypercapnique de l'insuffisant respi chronique 

• Épuisement respiratoire
• État de choc, TrR ventriculaires graves
• Sepsis sévère
• Immédiatement après ACR
• PNO non drainé, plaie thoracique soufflante
• Obstruction des VAS
⚠️ Sauf SAOS, laryngo-trachéomalacie

• Vomissement incoercibles
• Hémorragie digestive haute
• Trauma craniofacial grave
• Tétraplégie traumatique aiguë à la phase initiale

Question 10

Indications de l’intubation et ventilation invasive lors d’une DRA

Answer 10

• Sat <90% sous O2 ou VNI
• Troubles de la conscience
• Choc incontrôlé
• Inefficacité ou CI à la VNI

Question 11

Quels sont les avantages de la VNI

Answer 11

• Diminution:

• de la dyspnee
• de la fréquence respi
• du travail respiratoire
• de la PCO2

• Augmentation:

• du volume courant
• du pH