103: Etat de mal epileptique

Question 1

Facteurs et signes de gravité d’une crise convulsive ? (12)

Answer 1

• Répétition des crises
• État de mal convulsif
• Confusion mentale persistant plus de 30 min
• Fièvre >38
• Déficit post-critique !!
• Éthylisme aigu
• Sevrage alcoolique
• Éthylisme chronique, intoxication
• Trouble métabolique
• Traumatisme crânien
• Maladie générale (cancer, lymphome,sida)
• Grossesse

Question 2

Examens complémentaires en cas de convulsion

Answer 2

1. Systématique 
• Glycémie 
• Natrémie 
• Calcémie 
• NFS 

2. Selon contexte
   • Dosage des antiépileptique
   • TDM / IRM: si première crise
   • PL: méningite ou méningoencéphalite suspecté

Question 3

Critères d’état de mal épileptique

Answer 3

• Crise > 5 Minutes
ou
• Absence de reprise de la conscience entre 2 crises convulsives

Question 4

Classification des états de mal épileptiques

Answer 4

1. État de mal tonicoclonique généralisé
   • EEG: décharges paroxystiques bilatérales parfois asymétrique
   • Le plus fréquent
2. EDME larvé
   • Dissociatrion électromécanique
   • Coma + désordres neurovégétatifs
   • En cas de EDME non ou insuffisamment traité ou EDME masque par une sédation ou une curarisation
3. EDME partiels simple somatomoteurs
   • Répétitions sérielle de crises partielles motrices
   • En cas de lésions vasculaire ou tumorale ++
4. EDME tonique
   • Crises tonique associées à des manifestations végétatives
   • Dans les encéphalopathies épileptiques des enfants ++

Question 5

Etiologies des EDME

Answer 5

1. Chez épileptique connu 
• Sevrage en antiépileptique 
• Sous-dosage en antiépileptique 
• Intoxication éthylique  Sevrage en alcool 
• Introduction d'un médicament 
• Privation de sommeil 
• Infection intercurrente 

2. EDME inaugural  
• AVC 
• Tumeurs 
• Lésions post-traumatiques 
• Infections aiguës du SNC  
• Hypoglycémie 
• Hyponatrémie 
• Anoxie cérébrale 
• Intoxications médicamenteuses 
- AD tricycliques 
- Théophylline 
- Isoniazide 
- ATB 
• Sevrage (alcool, BZD)

Question 6

Traitement de l’état de mal épileptique

Answer 6

1. PEC entre 5 et 30 Minutes
   • BZD: 1mg de clonazépam IV
   • Si persistance 5 min aprés:
   - BZD + Phénobarbital ou Phénytoïne ou Fosphénytoïne
2. PEC aprés 30 minutes
   • BZD+ Antiépileptique d’action prolongée
   • Si persistance après 5 Minutes
   - Seconde injection de la même BZD
   • Si persistance >20 minutes (phénobarbital) ou >30 minutes (Fosphénotoïne/Phénytoïne):
   - Changement d’antiépileptique d’action prolongée
   - Anesthésie générale
3. En cas de contrôle de l’EDME
   • BZD par voie entérale ou parentérale continue
   • Avis spécialisé