332: Inoxications par médicaments cardiotropes

Question 1

Intoxications au anti-arythmique de classe I

Answer 1

• Bloqueurs des canaux sodés rapides
• Avec effet stabilisateur de membrane
• Effet inotrope, bathmotrope, chronotrope et dromotrope négatifs
• Flécaine
• Propafénone
• Quinidine
• Lidocaine

⚠️ Dose toxique dès 3x la dose thérapeutique journalière

• ECG:

• arrêt par dissociation électromécanique
• Bloc ventriculaire complet
• BAV
• TV / FV / Torsade de pointe

• Traitement

• Correction défaillance cardiaque: catécholamine
• Correction TdC : bicarbonate de sodium
• Torsade de pointe: sulfate de magnésium + isoprotérénol
• TV/FV: Choc électrique externe

Question 2

Intoxications au BB: anti-arythmiques de classe II

Answer 2

• Antagonisent l’effet des catécholamines au niveau des R B-adrénergiques
• Effet inotrope, chronotrope, dromotrope, bathmotrope négatifs
⚠️Propanolol = effet stabilisateur de membrane

• Symptômes

• Bradycardie sinusale
• Hypotension
• BAV complet
• Sotalol : allongement QT
• Convulsions

• Traitement

• Correction du collapsus: dobutamine
• Correction BAV: isoprotérénol
• TdC: bicarbonate de sodium molaire

Question 3

Intoxications aux inhibiteurs calciques: anti-arythmiques de classe IV

Answer 3

• Bloqueurs des canaux calciques lents
• Diminue l’automatisme sinusal = bathmotrope négatif
• Diminue la contractilité = inotrope négatif
• VasoD artérielle

⚠️ Dose toxique = 2x les doses thérapeutiques maximales journalières

• Symptômes : apparaissent dans les 2 heures

• Collapsus
• État de choc
• Bradycardie sinusale
• BAV tout degré
• HYPERGLYCÉMIE = signe constant !!

• Traitement

• Noradré si vasoplégie + adrénaline si défaillance cardiaque
• INSULINE EUGLYCEMIQUE: forte doses d’insuline associées à la perfusion de glucose hypertonique et de potassium

Question 4

Intoxications aux digitaliques

Answer 4

• Inhibent spécifiquement la Na/K-ATPase membranaire
• Effet inotrope positif
• Diminution de la conduction auriculoventriculaire
• Digixine : élimination rénale à 85%
• Symptômes:
• nausées / vomissements
• vision floue / scotome / confusion / anomalie de la vision des couleurs
• TdR: bradycardie / BAV / extrasystole / FV

• Facteurs de mauvais pronostic

• Cardiopathie préexistante
• bradycardie inférieure à 40/min
• BAV complet
• hyperkaliémie >4,5 mmol/l

• Traitement
- Fragments Fab antidigoxine = DigiFab