Hipertrofia Conchal Flashcards
Cite a distância mínima entre corneto inferior, septo e assoalho para excluir hipertrofia dessa concha.
Distância de pelo menos 1-3mm
Cite as principais diferenças de um corneto hipertrófico ósseo e mucoso em relação à:
- Causa
- Palpação
- Tomografia
- Lateralidade
- Desvio associado
- Vasoconstritor
- Tratamento cirúrgico
- Tratamento medicamentoso
Causa: Constitucional x Secundária
Palpação: óssea x flácida
Tomografia: ósseo x mucoso
Lateralidade: unilateral x bilateral
Desvio associado: comum x pouco comum
Vasoconstritor: sem efeito x com efeito
Cirurgia: boa resposta x responde porém mais recidivas
Medicamentos: sem efeito x bons efeitos
Qual o nome do corneto nasal aumentado contralateral ao desvio de septo?
Corneto nasal inferior VICARIANTE.
Sobre a Cirurgia de Redução de Corneto Inferior (RCI):
- Qual a indicação?
- Existe evidência de benefício na população pediátrica?
- Qual porção é retirada na turbinectomia parcial?
- Qual a diferença da turbinoplastia e turbinectomia?
- Hipertrofia que não melhora com tratamento clínico por 2 meses OU rinite refratária ao tratamento medicamentoso.
- Sem evidência na população pediátrica
- Retirar terço anteromedial (turbinec. parical)
- Turbinoplastia reduz o volume do corneto SEM RESSECÇÃO (já a turbinectomia resseca).
Cite 6 técnicas de turbinoplastia.
- Lateralização por fratura (pouca melhora, técnica simples, geralmente combinada com outras, como turbinectomia parcial).
- Laser e crioterapia (destruição mucosa, mais crostas e dor).
- Ressecção submucosa tecidual (várias técnicas).
- Radiofrequência (Coblator). Faz aquecimento a 60-90 graus. Considerado mais fisiológico que eletrocautério que usa 400-600 graus. Induz destruição do tecido e fibrose).
- Microdebridador (incisão, instrumento adjacente ao osso conchal, eletrocautério bipolar na ponta).
- Aspirador ultrassônico (ondas ultrassônicas emulsificam o osso, com irrigação e aspiração contínuos).
Existem ainda outras (sem material especial) como remover o osso preservando a mucosa. independentemente da técnica utilizada, a cirurgia de RCI é efetiva para melhora da queixa de obstrução nasal que não teve resposta ao tratamento clínico prévio. É observado melhora significativa inicial em todos os grupos, sendo os efeitos diferentes no pós-operatório.
Cite os resultados do pós-operatório observados ao longo dos anos para:
- Crioterapia e eletrocautério.
- Cauterização por laser.
- Ressecção submucosa.
- Crioterapia e eletrocautério tiveram piora progressiva da obstrução.
- Cauterização por laser teve melhora progressiva em 6 anos.
- Ressecção submucosa preserva função mucociliar e associa-se a melhor qualidade de vida.
Sobre a radiofrequência, cite o que foi visto ao comparar:
- Radiofrequência x Microdebridador.
- Rediofrequência x Turbinectomia Parcial.
- Radiofrequência teve melhora do fluxo nasal e função ciliar em relação ao microdebridador.
- A radiofrequência tem função ciliar mais preservada em relação à turbinectomia parcial.
Sobre a Neurectomia Parcial Posterior:
- Qual o nervo alvo?
- Qual o principal sintoma que melhora após sua realização?
- Qual maior risco ou complicação?
- Nervo Nasal Posterior
Antigamente se fazia do vidiano que é o nervo que o origina, mas devido a queixas oftalmológicas como olho seco, plegia, amaurose e ceratopatia, hoje se faz a cauterização seletiva somente desse ramo.
- Melhora da hiperssecretividade (coriza hialina) em pacientes com rinite refratária.
- Sangramento nasal intra ou pós-operatório dois ramos da esfenopalatina
Sangramento da nasal lateral posterior e nasosseptal ao se cauterizar todo o feixe neurovascular ao invés do nervo seletivamente.
Sobre a Síndrome do Nariz Vazio:
- Qual sua causa?
- Qual outra doença também pode causar obstrução nasal paradoxal e seu principal agente?
- Qual o mecanismo de obstrução nasal na gravidez e em que trimestre ocorre com maior intensidade?
- Síndrome do Nariz Vazio é causada por turbinectomia total (obstrução nasal paradoxal, em que não há sensibilidade do ar passando pelo nariz, mesmo desobstruído).
- Rinite Atrófica Ozenosa (Klebsiella ozenae) pode dar crostas e secreção fétida. Lesa terminações nervosas (reduz sensibilidade) e causa aumento de amplitude de fossa nasal (reduz pressão e turbilhonamento) com obstrução nasal paradoxal (DD com sd. nariz vazio).
- Rinite gestacional ocorre mais no segundo e terceiro trimestre. Aumento do líquido intersticial por efeito direto do estrógeno na mucosa nasal, com vasodilatação e edema. Existe aumento da atividade do sistema PARASSIMPÁTICO.
Lembrar que o simpático faz redução dos cornetos por vasoconstrição e parassimpático faz hipersecreção.**
Sobre a Turbinectomia Média:
- Quais os dois cuidados temos que ter?
- Qual o nome do termo usado para fixação da concha média no septo?
- Nesse caso usamos fio absorvível ou inabsorvível?
- Remover porção LATERAL da conha média (preservar a medial que tem epitélio neurolfatório).
- Observar instabilidade (nesse caso, realizar sua fixação ao septo, chamada BOLGERIZAÇÃO).
- Fio absorvível (a fixação evita sinéquias com a parede lateral do nariz).
