Avaliação do Olfato Flashcards
Cite o conceito de:
- Anosmia
- Hiposmia
- Hiperosmia
- Disosmia
Conceitos:
- Anosmia = Completa perda da olfação
- Hiposmia = Diminuição da olfação
- Hiperosmia = Aumento da olfação
- Disosmia = Distorção da percepção olfativa
A disosmia pode ser dividida em parosmia ou fantosmia.
Cite o conceito de:
- Parosmia
- Fantosmia
- Agnosia olfativa
- Presbiosmia
- Cacosmia
Conceitos:
- Parosmia = Distorção da percepção COM estímulo ambiental
- Fantosmia = Distorção da percepção SEM estímulo (alucinação olfativa)
- Agnosia = Não identifica ou classifica um odor, mesmo o sentindo
- Presbiosmia = Diminuição gradual da olfação com o passar dos anos
- Cacosmia = Sensação de odor desagradável
Cada um desses pode ser geral (todos os odores), parcial (alguns, mas não todos), específica (um odor ou determinado grupo de odores).
As doenças da olfação são classificadas em 3 grandes grupos, de acordo com a região da via olfatória acometida. Quais são eles?
CONDUTIVA (bloqueio na chegada das moléculas de odor no epitélio olfatório).
- Rinite alérgica, tumores intranasais, desvio de septo nasal.
NEUROSSENSORIAL (dano no epitélio e nervos olfatórios). Dividida em:
- Sensorial pura (dano se limita ao epitélio olfatório, como nas IVAS)
- Neural pura (ruptura dos nervos olfatórios, como no TCE).
CENTRAL (afeta vias centrais).
- TCE, tumor intracraniano, doenças degenerativas
Quais as 3 causas mais comuns de alteração do olfato?
As três abaixo juntas representam 50% das causas de perda olfativa:
- IVAS
- RINOSSINUSITE
- TCE
A quarta causa mais comum seria IDIOPÁTICA (20% dos casos).
Cite outras causas de perda de olfato além das citadas.
- Doenças nasossinusais (rinite alérgica, vasomotora, atrófica, polipose nasal, alterações anatômicas, tumores como estesioneuroblastoma e adenocarcinoma).
- Tumores intracranianos
- Doenças neurológicas (Alzheimer, Parkinson, EM)
- Doenças metabólicas (DM, Hipotireoidismo, Insuficiência adrenal, Cushing)
- Insuficiência renal e hepática
- Síndrome de Sjogren, LES
- Envelhecimento
- Gravidez
- Radioterapia de cabeça e pescoço
- Desnutrição
- Congênita (síndrome de Kallmann, Turner e cefalocele)
- Psiquiátrica
- Drogas e Medicamentos diversos.
- Iatrogênica (retirar parte superior ou medial da concha média e superior).
- Exposição a produtos químicos (acetona, ácido nítrico, ácido sulfúrico, amônica, benzeno, cádmio, chumbo, cromo, formaldeído, manganês, níquel, zinco, estireno, nicotina, sulfeto de hidrogênio, pesticidas, solventes de tinta).
Cite exemplos de drogas ou medicamentos que causam anosmia/hiposmia, disosmia, parosmia e hiperosmia.
- HIPOSMIA: cocaína, alucinógenos (mescalina), codeína, anfetamina, ácool. doxicilclina, doxazosina, diltiazem, estreptolisina, IECA, betabloqueadores, metil/propiltiouracil, mentol, tetraciclina, zinco, vasoconstrictores.
- DISOSMIA: amiodarona, mentol, tetraciclina, zinco, vasoconstrictores, dipiradamol
- PAROSMIA: antilipêmicos (estatinas), Nifedipina, Doxiciclina
- HIPEROSMIA: Estricnina (relaxante muscular), estreptolisina
Cite 4 mecanismos de Presbiosmia.
Presbiosmia (perda com envelhecimento) tem causa multifatorial:
- Alterações no epitélio olfatório (altera para epitélio respiratório com menor número de neurônios olfatórios).
- Redução do número de células e cílios (com a idade aumenta apoptose celular)
- Uso de medicamentos que podem alterar a olfação.
- Mais susceptíveis a IVAS.
O que é a Sd. de Kallmann?
Kallman:
- Anosmia
- Hipogonadismo hipogonadotrófico.
É causada por um defeito na migração dos neurónios que produzem a GnRH e dos que formam os nervos olfativos, cuja origem embriológica é comum.
Sobre os casos de IVAS:
- Qual a incidência de hiposmia?
- Acomete mais qual idade e sexo?
- Qual o vírus mais comum?
- Como é a evolução fisiopatológica?
- Causa mais hiposmia ou anosmia?
- Quais os achados do paciente que desenvolve ANOSMIA pelo vírus?
- Pode haver disosmia?
- É necessário exame complementar?
Conceitos:
- Cerca de 20% dos casos. Alguns pacientes são mais susceptíveis.
- Mais IDOSOS e sexo FEMININO.
- RINOVÍRUS é o mais comum (30-35%), mas pode ser por adenovírus, coxsackie vírus, echovírus, paramixovírus, VSR e enterovírus (10-15%).
Fisiopatologia:
- Primeiro causa perda CONDUTIVA (congestão). Depois evolui para perda NEUROSSENSORIAL e CENTRAL. Os vírus podem invadir SNC e causar dano em neurônio olfatório ou bulbo olfatório.
- Mais HIPOSMIA (RSN e TCE causa mais anosmia).
Quando houver anosmia, ocorre por:
- REDUÇÃO DO NÚMERO DE NEURÔNIOS OLFATÓRIOS, que ficam ANORMAIS, com seus dendritos não atingindo a superfície do epitélio ou com ausência de cílios (em pacientes hipôsmicos está menos alterado).
Disosmia:
- A DISOSMIA é uma queixa habitual (mais comum do que na RSN e TCE), pode uma DEGENERAÇÃO LEVE/MODERADA ou REGENERAÇÃO.
Diagnóstico:
- Não, diagnóstico é CLÍNICO. Mas pode ser solicitado Endoscopia/TC para descartar doença sinusal e RM se dúvida ou queixa neurológica.
Sobre os casos de Rinossinusite:
- Cite dois importantes mecanismos fisiopatológicos.
- É uma perda olfativa puramente condutiva?
- Como é o prognóstico?
Fisiopatologia:
- 1- Mediadores inflamatórios levam a HIPERSECREÇÃO DAS GLÂNDULAS DE BOWMAN com alteração na concentração de íons do muco olfatório e ALTERAÇÃO DA TRANSDUÇÃO da informação química das moléculas de odor.
- 2- Mediadores inflamatórios tóxicos para os neurônios olfatórios com ativação de uma enzima chamada CASPASE-3, que faz APOPTOSE DE NEURÔNIOS OLFATÓRIOS.
Tipo de perda olfativa:
- É uma desordem MISTA com aumento de linfócitos, eosinófilos, macrófagos e alteração no epitélio olfatório (SENSORIAL) e congestão com alteração do fluxo de ar (CONDUTIVA). Portanto, favorável a cirurgia e corticoesteróides.
Prognóstico:
- É a causa mais facilmente tratada, mesmo que o tratamento seja incompleto ou a doença recorra (pacientes com transtorno predominantemente condutivo tem respostas mais favoráveis).
Sobre os casos de TCE e olfato:
- Qual a incidência de hiposmia em um TCE grave?
- Cite 3 mecanismos fisiopatológicos.
- Como é o prognóstico?
Incidência:
- TCE leve = 13%
- TCE moderado = 19%
- TCE grave = 25%
Fisiopatologia:
- Contusão ou fratura da área nasossinusal com lesão da mucosa olfatória (avaliar causas condutivas que possam ser corrigidas cirurgicamente como sinequias).
- Ruptura ou laceração dos nervos olfatórios (em geral por trauma anteroposterior).
- Hemorragia intracraniana ou contusão das áreas cerebrais relacionadas à olfação (pode haver compressão local, provocando lesão isquêmica nessa área).
Prognóstico:
- Cerca de 30% tem recuperação espontânea (regeneração dos axônios olfatórios) até 1 ano. Se depois de 1 ano não recuperou, é improvável que vá melhorar. Na fase de regeneração podem ocorrer conexões sinápticas aberrantes e causar causando distorções da olfação (disosmia). Se trauma direto e edema, costuma responder ao uso de corticosteroides em dose alta. Sinéquias, desvio septal podem requerer correção cirúrgica.
Durante a investigação:
- Quais perguntas fazer na anamnese?
- Quais os testes de olfato mais utilizados?
- Qual exame para complementar o exame físico?
- Quais exames de imagem solicitar e quando?
Anamnese:
- Tempo da queixa
- Se é unilateral ou bilateral
- Avaliar queixas nasais e investigar etiologia
- Medicamentos, cirurgias prévias, radioterapia, quimioterapia
- Tabagismo, etilismo, comorbidades, trauma
- Questionar sobre queixas gustativas e saber diferenciar de queixas do paladar.
Gustação = doce, salgado, azedo e amargo.
Paladar = combinação entre gustação e olfação
Testes de Olfato:
- Pensilvânia (UPSIT): coloca-se um bloco a 1cm do nariz, com 40 odores. Após raspagem, definir qual odor sentiu (pergunta de multipla escolha). Mesmo se a paciente não souber, ela deve marcar uma opção.
- Connecticut (CCCRC): avalia tanto o limiar olfativo com butanol, quanto a identificação dos odores. Tem como vantagem comparar uma narina com a outra.
Exames complementares:
- Nasofibrolaringoscopia (sempre realizada)
- Tomografia se não identificada a causa na rinoscopia e fibronaso.
- RM se suspeita de quadro neurossensorial ou central.
Cite hábitos rotineiros para prevenção de acidentes.
Hábitos preventivos:
- Cuidados com equipamentos a gás
- Incentivar instalação de detectores de gás e fumaça
- Observar rigorosamente o prazo de validade das comidas e bebidas e pedir para que alguém sem hiposmia verifique esporadicamente o cheiro da geladeira (identificar algo estragado).
Qual tipo de perda tem maior resultado com corticoide, ATB e cirurgia?
- Como é feito o treinamento olfativo?
Disfunção CONDUTIVA (mais bem definido a melhora com corticosteróides tópicos e sistêmicos, ATB se necessário e cirurgia). Nas demais causas não existe tratamento específico com validação estatística relevante.
Obs: substâncias testadas foram ÁCIDO ALFALIPÓICO, PENTOXIFILINA, TEOFILINA, ÁCIDO RETINÓICO E ÁCIDO VALPRÓICO.
Como é feito o treinamento olfativo?
Treinamento olfativo:
- Exposição repetida a determinados odores (eucalipto, cravo, limão e rosa) 15-30 segundos, 3 vezes ao dia, por no mínimo 12-18 semanas para estimular regeneração dos neurônios olfatórios.
Obs: se prolongar o tempo (36-66 segundos) e acrescentar odores é comprovado que tem maior eficácia. Trocar os frascos a cada semana. Não se sabe se melhora é definitiva ou temporária.
