Análise Estética Facial e Rinoplastia Flashcards
Cite a diferença entre harmonia, proporção e simetria.
- Harmonia: relação das proporção que compõe as estruturas.
- Proporção: correspondência das partes entre si e como um todo.
- Simetria: harmonia de posição ou planos semelhantes relacionados entre si.
Um rosto belo possui harmonia, proporação e simetria.
Sobre a Regra dos Terços Faciais:
- Cite os 3 espaços formados.
- Cite as 4 linhas horizontais.
- Cite 2 características de um rosto harmônico levando em consideração essa regra.
Regra dos Terços (Proporção Áurea): dividiu o rosto em 3 partes separadas por 4 linhas horizontais equidistantes. Essas linhas passam por:
- Triquium (implantação do cabelo)
- Glabela (nível das sobrancelhas)
- Espinha nasal anterior
- Submentual
Rostos harmônicos:
- Cada uma das 3 partes é equidistante.
- A linha do plano horizontal bizigomático (azul) deve ser 2/3 do comprimento facial (verde):
Sobre a Regra dos Quintos Faciais:
- Cite os 5 compartimentos.
- Cite qual deve ser a largura de cada quinto facial.
- Qual deve ser a largura da base do nariz?
Regra dos Quintos Faciais: dividiu a face com linhas verticais e paralelas. A largura de cada quinto facial deve corresponder a”um olho”. Portanto, forma os seguintes comportimentos:
- Central (1): entre canto interno das comissuras palpebrais.
- Paramedianos (2): diâmetro das comissuras palpebrais.
- Laterais (2): canto externo das comissuras palpebrais a superfície externa da escama do osso temporal.
Rostos harmônicos:
- A base do nariz deve ter a mesma largua do espaço intercantal.
- A largura da comissura labial deve coincidir com a largura entre duas linhas paralelas verticais ao nível das pupilas (olhar neutro).
- Lábio superior 1/3 e inferior 2/3 da dimensão vertical.
Sobre a Regra dos Quintos Faciais:
- Qual deve ser a largura da comissura labial?
- Qual deve ser o comprimento vertical de cada lábio (superior e inferior)?
- Quando considerar o complexo orbitopalpebral harmônico?
- Qual deve ser a altura da sobrancelha em homens e mulheres?
Lábios e boca:
- A largura da comissura labial deve coincidir com a largura entre duas linhas paralelas verticais ao nível das pupilas (olhar neutro).
- Lábio superior 1/3 e inferior 2/3 da dimensão vertical.
Complexo Orbitopalpebral:
- Traça-se um triângulo formado (uma linha horizontal unindo os extremos medial e lateral da sombrancelha e outras duas, vertical e obliqua, partindo de cada extremo em direção à asa do nariz). É considerado harmônico quando cortado por uma linha vertical que parte do limbo corneano lateral e une o ponto mais alto da sobrancelha e a linha oblíqua (na imagem abaixo, seta branca).
- No homem a sobrancelha é mais horizontalizada e repousa sobre o rebordo supraorbital. Na mulher é mais arqueada, acima do rebordo supraorbitário. Seu ponto mais alto deve se encontrar a 1 cm acima do rebordo e no nível do limbo corneano lateral. É normal que com o envelhecimento haja ptose, blefarocalase e bolsas palpebrais, principalmente a partir de 40 anos.
Análise do perfil lateral:
- Cite como é traçada a linha do plano facial.
- Cite como é traçada a linha de Frankfurt.
- Qual deve ser o ângulo entre essas linhas?
Podem ser traçadas sobre partes moles o ósseas (essa última, utilizada mais por ortodontistas).
- Linha do Plano Facial (vertical): glabela ou násium até pogônio.
- Linha de Frankfurt (horizontal): borda superior do conduto auditivo externo, passa pela borda infraorbital e encontra com a linha do plano facial
Rostos harmônicos:
- Linha do Plano Facial e Linha do Plano Horizontal de Frankfurt devem formar 90° nos rostos harmônicos.
Em retrognatas, esse ângulo é menor e em prognatas é maior (ver abaixo).
Qual o nome do ângulo abaixo e qual deve ser seu valor?
Ângulo Nasal
- Entre linha do dorso nasal e linha do plano facial.
- Deve ser 30-36°.-
Qual o ângulo abaixo e qual deve ser seu valor no homem e na mulher?
Ângulo Nasolabial:
- Entre lábio superior e projeção da ponta nasal.
- 90-100° (H)
- 100-110° (M)
Esse ângulo sera menor se maxilar hipoplásico e após envelhecimento com queda da ponta nasal, flacidez e reabsorção óssea. Interfere na extética e fluxo respiratório.
Quais os 4 ângulos do perfil nasal e seus valores recomendados segundo Powell (conforme abaixo)?
Triângulos estéticos de Powell:
- Ângulo nasofrontal: 120°
- Ângulo nasofacial: 36°
- Ângulo nasomentoniano: 130°
- Ângulo cervicomentoniano: 85°
Sobre o Index Nasal:
- Como é calculado?
- Qual suas 3 classificações?
- Qual o valro para cada?
- Quais etnias pertencem a cada uma das três?
Índex Nasal: largura do nariz dividida por comprimento e multiplicada por 100. Pode ser classificado em:
- Leptorino (< 60%): longos, caucasianos.
- Mesorino (60-80%): mestiços, orientais.
- Platirino (> 80%): negróides.
Explique as proporções abaixo.
- Relação harmônica entre asa nasal e crus lateral deve ser 1:1.
- Distância da borda do vermelhão do lábio superior até o ponto subanasal (ENA), e deste até a região mais anterior da ponta nasal também deve ter relação de 1:1.
Como é feito o exame e as fotografias da face?
Exame:
- Exame físico em posição vertical com seu rosto à altura do examinador.
- Estudo fotográfico facial.
- Radiografias, cefalometrias, avaliação ortognática.
Fotografias (ao menos 6):
- Lateral direito e esquerdo (2)
- Oblíquo Direito e Esquerdo (2)
- Frontal (1)
- Base nasal (1)
Qual o nome da análise feita abaixo?
- Análise do Perfil Oblíquo Esquerdo (também chamado de perfil de 3/4)
Permite avaliar as características dos principais promontórios faciais
Qual o nome do instrumento abaixo?
- Compasso de Três Pontas (Ricketss)
Quando o compasso se abre, divide a área em estudo em um segmento maior e outro menor automaticamerte relacionados com a Divina Proporção (Lei Áurea). Foi adaptado por Ricketss para antropometria facial.
Quais as indicações de Cefalometria?
- Diagnóstico de deformidade cranio-faciais.
- Auxílio na avaliação da apneia do sono
- Avaliação de retro, pro e micrognatismo.
- Planejamento de ortognáticas
Existem inúmeras técnicas de cefalometria (McNamara, Padrão USP, Epker).
Passei (Pogônio)
Graças (Gnátio)
Maxi (Mento)
Sobre as Rinosseptoplastias:
- Cite o conceito de pirâmide nasal.
- Cite o conceito de área K
Pirâmide nasal:
- Ossos nasais e processo frontal maxilar.
- Cartilagens laterais (superior e inferior).
Geralmente na transição dessas cartilagens, a CLS encontra-se INFERIOR á CLI (mas pode variar).
Área K:
- União das cartilagens lateral superior, quadrangula, lamina perpendicualr do etmoide e ossos nasais.
Perda da área K pode levar a deformidades como nariz em sela.
A pele é mais espessa na ponta e mais fina no dorso nasal e raiz.
Sobre as Rinosseptoplastias:
- Cite o conceito de válvula nasal interna e externa.
Válvula Externa:
- Borda caudal (distal) da alar menor (lateral inferior).
- Septo (caudal, columela).
- Assoalho nasal
Válvula Interna (1cm posterior ao vestíbulo):
- Borda caudal (distal) da alar maior (lateral superior).
- Cabeça do corneto inferior
- Septo nasal (área 2 de Cottle).
- Assoalho nasal
Ângulo da válvula interna deverá ser de 10-15° (se menor haverá insuficiência de válvula nasal).
Sobre as Rinosseptoplastias:
- Qual o formato da ponta nasal?
- Quais as cruras da CLI?
- Cite os mecanismos maiores e menores de sustentação da ponta nasal.
- Cite os tipos de incisões e acessos para abordagem da ponta nasal.
- Qual o nome do ângulo abaixo?
Conceitos:
- Formato de tripé e triângulo equilátero.
- CLI possui as cruras mediais, laterais e intermédias.
Mecanismos MAIORES:
- Tamanho da ponta
- Formato e resiliência das cruras mediais e laterais
- Aderências fibroeláticas
- Tecidos moles
Mecanismos MENORES:
- Dorso septal cartilaginoso
- Ligamentos interdomais
- Septo membranoso
- Espinha nasal anterior
- Tecido conectivo
Incisões:
- Intercartilaginosa
- Transcartilaginosa
- Marginal
- Transcolumelar
Acessos:
- Fechado
- Semi-aberto (Delivery)
- Aberto
Ângulo:
- Ângulo de divergência domal, deve ser de 30°
Explique o que ocorre nos 4 formatos de ponta nasal.
- Bulbosa: somente ângulo de divergência aumentado.
- Caixote: aumento do ângulo de divergência e alteração do arco domal (retangular).
- Globosa: aumento de cada domo e também do ângulo de divergência.
Cite o nome das alterações abaixo.
Projeção:
- Ponta hiperprojetada e hipoprojetada (somatória dos três elementos do arco cartilaginoso).
Cite as duas alterações abaixo.
Rotação:
- Ponta ptótica e sobrerrodada.
Cite a alteração abaixo.
Laterorrinia
- Mau posicionamento ou cefalização das cruras laterais.
Também ocorre pela parte óssea e outras estruturas cartilaginosas.
Sobre as Rinosseptoplastias:
- Explique o acesso fechado e suas indicações.
Acesso Fechado
- CORREÇÃO DE GIBA OSTEOCARTILAGINOSA (corrigir dorso de nariz caucasiano).
- Nariz sem outras grandes deformidades e PONTA NASAL ADEQUADA (ÚTIL PARA CORREÇÕES DISCRETAS DA PONTA, quando poucas alterações são necessárias).
- Maior dificuldade de exposição para ensino a iniciantes.
- Quantidade de cartilagem remanescente não é vista nem mensurada.
A ponta pode ser abordada via:
- RETRÓGRADA (incisão INTERCARTILAGINOSA, entre CLI e CLS, com descolamento do bordo cefálico e retira parte desejada. Essa incisão pode ser unida à incisão TRANSFIXANTE para acesso ao dorso).
- ANTERÓGRADA (incisão TRANSCARTILAGINOSA, permite descolamento do dorso pela mesma incisão).
Sobre as Rinosseptoplastias:
- Explique o acesso Delivery e suas indicações.
Acesso Semi-aberto (Delivery)
- Correção de assimetrias, mudança de domos, enxertos e outros procedimentos. Análise dinâmica e modificações conforme proporção desejada.Não deixa cicatriza externa.
- Incisões INTERCARTILAGINOSA e TRANSFIXANTE, descolamento do dorso com tratamento da giba e septoplastia e retirada de enxerto.
- Incisão MARGINAL (descolamento de toda CLI, liberação, marcação dos domos e correções).
- Domos deve ter 5mm
- Crus lateral deve ter 8mm
- Se preciso aumentar projeção (devido ponta caida), DIMINUO MAIS DA CRUS LATERAL (Isso chama LATERALIZAÇÃO DO DOMUS, e a cada 1mm de lateralização aumentamos 3° de rotação).
- Strut columelar (entre crurais mediais das CLI): aumenta projeção e reforça a estrutura da ponta.
- Tratamento do dorso: 2 túneis subpericondrais na parte superior do septo nasal (via incisão transfixante). Separação das CLS da cartilagem quadrangular. Remoção do dorso do septo cartilaginoso e abaixamento dorsal com raspas. As CLS devem ser ressecadas de forma gradual e progressiva até nível desejado para ter cuidado com “V invertido” (pode ser corrigido com spreader grafts).
- Posicionamento dos ossos nasais feito com OSTEOTOMIA LATERAL (incisão edonasal acima do corneto inferior preservando o triângulo de Webster, região localizada na abertura piriforme que está relacionada a suporte da CLI e área de válvul nasal), PARAMEDIANA (desnecessárias em muitos casos, mas DEVE SER FEITA ANTES DA LATERAL, QUANDO INDICADAS, palpando tendão intercantal do olho) e TRANSVERSAIS (raramente indicadas).
Sobre as Rinosseptoplastias:
- Explique o acesso aberto.
- Eposição tridimensional das estruturas cartilaginosas em sua posição anatômica natural.
- Colocação precisa de enxertos.
- Melhor tratamento de pontas com alto grau de complexidade
- Laterorrinias importantes
- Melhor aprendizado do jovem cirurgião.
- Incisões marginais
- Incisões de RETHI (columelar)
- Enxerto Extensor Septal (principal dessa cirurgia).
- Decolamento mas intenso da pele (maior edema).
- Risco de cicatriz ou necrose de columela se incisão for mais baixa ou mal feita.de
Qual o nome do enxerto abaixo e sua finalidade?
CAP GRAFT
- Definição da ponta nasal e leve projeção (1-2mm acima do domus original).
- Para pele espessa (não recomendado em pele fina).
Qual o nome do enxerto abaixo e sua finalidade?
ESCUDO DE SHEEN
- Aumento de projeção, modificar contorno (na margem caudal das cruras mediais e intermedias).
- Tem 8-12mm de largura, 8-15mm de comprimento e 1-3mm de espessura.
- Também para pele espessa.
Cite o nome de 5 formas de enxerto para crura lateral da CLI.
Tipos:
- Turn in Flap (auto-strut)
- Lateral Strut Graft
- Alar Batten
- Alar Rim (rebordo alar)
- Alar Rim Articulado
Indicações:
- Deformidades, enfraquecimento ou mal-posicionamento (cefalização, por exemplo) dessa crura.
Qual o nome do enxerto abaixo e sua finalidade?
ENXERTO DE COLUMELA
- Retificação e suporte anatômico da crus medial.
- Abordagens delivery (quase sempre usado) e aberta.
- Aumenta resistência da crus medial
- Longo prazo.
Qual o nome do enxerto abaixo e sua finalidade?
TURN IN FLAP (AUTO-STRUT)
- Rotação da margem cefálica da crura lateral ccom reforço da sua estrutura. Não é um enxerto propriamente dito.
Qual o nome do enxerto abaixo e sua finalidade?
LATERAL STRUT GRAFT
- Retangular
- 3-4 mm de largura e 15-20mm de comprimento
- Bordo caudal da crus lateral, entre domus e abertura pifirome.
- Corrige hiperconvexidade, retração e mau posicionamento.
Qual o nome do enxerto abaixo e sua finalidade?
BATTEN
- Finalidade FUNCIONAL
- Corrige defeitos de válvulas nasais internas (inserido entre bordo caudal da CLS e margem cefálica da CLI) ou externas (bolsão caudal à crus lateral da CLI posicionado mais cefalicamente).
- Causa aumento de volume local que diminui com o passar do tempo.
Qual o nome do enxerto abaixo e sua finalidade?
ALAR RIM
- Preventivo e corretivo de pinçamentos e retrações da borda da asa nasal.
- Retangular
- Na margem narinária
Obs: Alar Rim Articulado é uma modificação do tradicional, para tratar deformidades alares, sendo suturado na crura lateral (foto abaixo)
Qual o nome do enxerto abaixo e sua finalidade?
ASA DE GAIVOTA
- Feito de cartilagem auricular
- Substitui em bloco as cartilagens laterais inferiores
- Posicionado entre cruras medial e lateral.
- Substitui ou reforça parte do arco cartilaginoso da CLI.
Obs: Enxerto Composto de Cartilagem Auricular e Pele (também retirado da concha auricular, para retrações da borda alar acima de 4mm e estenoses vestibualres).
Cite manobras cirúrgicas de refinamento da ponta, para aumentar e reduzir rotação e projeção.
Refinamento de ponta nasal:
- Ressecção cefálica da CLI (define supraponta, preservar pelo menos 8mm de cartilagem intacta. Risco de pinçamento e colapso de válvula).
- Sutura Domal (realizada em U, 2-3mm do ponto máximo de altura do domus).
- Sutura Interdomal (foto abaixo, une os domus, posição mais cefálica, Vicryl ou PDS 5-0)
Aumentar a rotação:
- Lateralização de domus (lateral crural steal, para ponta hipoprojetada, acumenta o cromprimento da crura medial e reduz da lateral. Sem secção, ressecção,m anastomose ou enxertos. Cria neodomus).
- Ressecção do septo caudal (triângulo de base superior. Cuidado pois é importante elemento de sustentação).
- Sobreposição das cruras laterais (lateral crural overlay, secção transversal da crura lateral e deslizamento da porção meadial sobre lateral).
- Enxerto columelar (o strut columelar isoladamente não aumenta a rotação e projeção, mas serve de sustentação).
- Tongue In Groove (reposicionamento das cruras mediais no septo caudal, correção da rotação e projeção da ponta. Altera exposição columelar. Maior previsibilidade em médio e longos prazos. Boa para “columela show”).
Diminuir rotação:
- Encurtamento das cruras mediais (ressecção ou sobreposição. Também é reduzida a lateral).
- Extensor Septal
Manobras para aumentar e reduzir projeção na foto abaixo.
Sobre a Infuficiência de Válvula Nasal:
- Qual a prevalência?
- Cite suas principais causas.
- Cite manobras diagnósticas ao exame físico.
- Cerca de 1/3 dos adultos podem ter obstrução nasal por insuficiência de válvula nasal.
- Válvula nasal é o local de maior resistência da via aérea superior.
- Quando o ar passa por locais estritos há aceleração (Lei de Poseuille) e colapso da parede nasal lateral (Fenômeno de Bernoulli).
Principais causas:
- Colapso do rebordo alar
- Colapso do dorso cartilaginoso
- Desvio septal alto
- Hipertrofia de cornetos inferiores
- Ptose nasal
- Columela alargada
- Desvio septal caudal
Manobras diagnósticas:
- Cottle (traciona bochecha) e Cottle modificada (cureta ou estilete empurrado CLS ou CLI isolando o tipo de insuficiência).
Cite o nome desse enxerto.
SPREADER GRAFT BILATERAL
- Pode ser feito também unilateral.
Cite o nome desse enxerto.
- AUTOSPREADER GRAFT
Utiliza enxerto da prórpia CLS (parte superior). Feito na Rino aberta.
Cite o nome dessa técnica.
FLARING SUTURE
- Não usa enxertos.
- Sutura com fio não absorvível para aumentar ângulo da valvula.
- Evitar uso isolado.
Cite o nome dessa técnica.
ASA DE BORBOLETA
- Enxerto de cartilagem auricular próximo ao ângulo septal anterior (suturada na parte caudal da CLS de ambos os lados).
- Concavidade apoiada no septo caudal.
- Devido suas propriedades elásticas, aumenta ângulo da válvula interna.
- Desvantagem é aumento de volume na região.
