Anatomia Nasal Flashcards
O nariz é dividido em 2 partes. Quais?
- Nariz Externo
- Cavidade Nasal
Sobre as estruturas cartilaginosas nasais:
- Qual o nome atual dado às duas principais cartilagens do nariz externo?
- Cite seus ramos.
ALAR MAIOR (SUPERIOR)
- Ramo lateral
- Ramo medial (corresponde à cartilagem quadrangular do septo)
ALAR MENOR (INFERIOR)
- Ramo lateral (na ponta e asa do nariz)
- Ramo medial (na columela)
Quais estruturas que margeiam a abertura piriforme lateralmente e inferiormente?
- PROCESSO FRONTAL DA MAXILA (lateral)
- PROCESSO MAXILAR DA MAXILA (inferior)
Qual estrutura forma a base e qual forma o vértice da pirâmide nasal?
- Base (abertura piriforme)
- Vértice (ponta nasal)
Cite os limites da válvula nasal externa e interna (com seu ângulo ideal).
Válvula Externa:
- Borda caudal (distal) da alar menor (lateral inferior).
- Septo (caudal, columela).
- Assoalho nasal
Válvula Interna (1cm posterior ao vestíbulo):
- Borda caudal (distal) da alar maior (lateral superior).
- Cabeça do corneto inferior
- Septo nasal (área 2 de Cottle).
- Assoalho nasal
Ângulo da válvula interna deverá ser de 10-15° (se menor haverá insuficiência de válvula nasal).
Cite o nome das 3 estruturas que formam o septo.
- Cartilagem quadrangular (ramo medial da alar maior)
- Lâmina perpendicular do etmoide
- Vômer
Quais artérias irrigam o nariz e de onde elas se originam?
- ETMOIDAL ANTERIOR E POSTERIOR (oftálmica < carótida interna)
- NASAL LATERAL E NASOSSEPTAL (esfenopalatina < maxilar < carótida externa).
- PALATINA MAIOR (maxilar < externa).
- LABIAL SUPERIOR (facial < carótida externa).
Detalhes da vascularização nos flashcards de epistaxe.
Quais os ossos que compõem a parede lateral do nariz e da órbita?
Só mudam 2 ossos:
Qual macete para decorar os óssos da órbita?
Cite os 4 ossos que compõem o teto da cavidade nasal?
- NASAL
- FRONTAL
- ETMOIDE
- ESFENOIDE
Cite os 4 ossos que compõem o assoalho da cavidade nasal?
- MAXILA (PROCESSO PALATINO)
2/3 anteriores do assoalho - PALATINO (PROCESSO HORIZONTAL)
1/3 posterior do assoalho
Obs: não participa a lâmina perpendicular do osso palatino (seta branca na foto), ela faz parte da parede lateral do nariz.
Qual estrutura forma a porção mais POSTERIOR da cavidade nasal?
PROCESSO PTERIGÓIDE (sua lâmina medial forma a borda lateral da coana, que tem também como limite corpo do esfenoide, assoalho do nariz e septo nasal).
Cite os sinônimos das 4 conchas nasais, e qual delas pode ser considerada um osso próprio (não pertencente ao etmóide).
- Concha nasomaxilar (inferior)
- Concha nasoetmoidal I (média)
- Concha nasoetmoidal II (superior)
- Concha nasoetmoidal III (suprema).
Corneto inferior é um osso próprio.
Todos os seios são formados a partir de qual osso?
Todos originados do etmóide.
Sobre o Seio Maxilar:
- Cite quando começa seu desenvolvimento, pneumatização e quando atinge tamanho adulto.
- Cite seus 3 períodos de expansão (onde se situa o assoalho do maxilar em relação ao assoalho do nariz).
- Cite sua drenagem.
- Qual a prevalência do Óstio de Giraldes?
- O que é Síndrome do Sinus Silent (SSS)?
Desenvolvimento do Seio Maxilar:
- PRIMEIRO A SE DESENVOLVER
- MAIOR SEIO PARANASAL
- Início na 9ª semana.
- Pneumatização 5° mês de gestação (visível na radiografia).
- Crescimento BIFÁSICO (primerios 3 anos e depois entre 7-12 anos).
Relação com assoalho do nariz:
- Primeiros anos de vida, assoalho do maxilar um pouco acima do nível do assoalho do nariz.
- Aos 8 anos, atinge o mesmo nível.
- Tamanho final com 12 anos (o assoalho ficará 4mm abaixo do assoalho do nariz e isso permitirá acesso cirúrgico pelo meato inferior).
Drenagem:
- Para o Infundíbulo etmoidal, que vai desembocar no MEATO MÉDIO.
- Pode ter Óstio Acessório de Giraldes (15-40% das pessoas).
Síndrome do Sinus Silent (SSS):
- Obstrução crônica do seio maxilar gerando pressão negativa. Retração das paredes do seio e ENOFTALMIA secundária (foto abaixo)
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM HIPOPLASIA MAXILAR (na hipoplasia não tem pneumatização do alvéolo maxilar, já a SSS tem).
Sobre o Seio Etmoidal:
- Cite quando começa seu desenvolvimento, pneumatização e quando atinge tamanho adulto.
- Porque esse seio apresenta dois locais de drenagem?
- Qual estrutura separa esse seio em anterior e posterior?
- Cite suas duas drenagens.
Desenvolvimento:
- Início no 3° mês
- Pneumatização após 1 ano de vida.
- Tamanho final com 12 anos.
Etmoide anterior e posterior:
- Células ANTERIORES originam-se do recesso frontoetmoidal e POSTERIORES invaginam a mucosa nasal do meato superior, explicando suas VIAS DE DRENAGEM DISTINTAS.
- Etmoide anterior e posterior divididos pela LAMELA BASAL/DIAGONAL da concha média.
Drenagem:
- MEATO MÉDIO (etmóide anterior)
- RECESSO ESFENOETMOIDAL (etmóide posterior)
Sobre o Seio Etmoidal:
- Quais as 5 lamelas etmoidais?
1) Processo Uncinado
2) Bula Etmoidal
3) Concha Média (Porção Diagonal)
4) Concha Superior
5) Concha Suprema
Sobre o Seio Etmoidal (Processo Uncinado):
- Qual a inserção mais comum do processo uncinado?
- Neste tipo de inserção, para onde será a drenagem do seio frontal?
Inserção mais comum:
- Na lâmina papirácea (70% dos casos).
Drenagem do frontal:
- O seio frontal vai drenar para o MEATO MÉDIO porque haverá o fundo cego chamado RECESSO TERMINAL (asterisco).
Risco de uncifectomia muito anterior:
- Pegar canal lacrimal (o processo uncinado forma a margem posterior dele).
Obs: o ducto nasolacrimal drena para o MEATO INFERIOR.
Sobre o Seio Etmoidal (Processo Uncinado):
- Caso tenha outras inserções, como base do crânio ou concha média, para onde iria a drenagem do frontal?
INFUNDÍBULO ETMOIDAL
Sobre o Seio Etmoidal (Bula Etmoidal):
- Qual sua importância?
- Cite seus limites.
Importância:
- É a MAIOR CÉLULA ETMOIDAL ANTERIOR.
- Se a mantivermos intacta, serve de anteparo para proteção do crânio e artéria etmoidal anterior durante realização dos acessos ao seio frontal.
Limites:
- Lâmina Papirácea (lateral)
- Recesso retrobular ou Seio Lateral (posterior).
- Recesso suprabular ou Base do crânio (superior).
Sobre o Seio Etmoidal (Concha Média):
- Cite suas 3 partes e onde se inserem.
- (A) Anterior (Vertical) que se insere na porção lateral da lâmina crivosa.
- (B) Média (Diagonal / Lamela Basal) que se insere na lâmina papirácea.
- (C) Posterior (Horizontal) que se insere na lâmina papirácea ou parede medial do maxilar.
Sobre o Seio Etmoidal (Concha Média):
- Qual porção da concha média separa o etmóide anterior do etmoide posterior?
- Qual parte serve como marco anatômico do forame esfenopalatino?
- A Média (Diagonal / Lamela Basal) separa o etmoide anterior do posterior.
- A Posterior (Horizontal) é se curva sentido anterior e posterior, e articula-se com a lâmina vertical do osso palatino, abaixo do limite inferior do forame esfenopalatino. É onde achamos a CRISTA ETMOIDAL que fica anterior a esse forame (marco anatômico útil para ligadura da artéria esfenopalatina).
Sobre o Seio Etmoidal (HS e IE):
- Cite o conceito de hiato semilunar e seus limites.
- Cite o conceito deinfundíbulo etmoidal e seus limites.
HIATO SEMILUNAR
- BIDIMENSIONAL em formado de arco.
- Delimitado pelo PROCESSO UNCINADO (inferior) e BULA (superior).
INFUNDÍBULO ETMOIDAL:
- TRIDIMENSIONAL
- Limitado pelo PROCESSO UNCINADO (medial), LÂMINA PAPIRÁCEA (lateral) e BULA (superior).
Dica: “BIato semilunar e infunTRIbulo etmoidal”.
Sobre o Seio Etmoidal (HS e IE):
- O que representa os números 1, 2, 3 e 4?
1- Hiato Semilunar Inferior
2- Infundíbulo Etmoidal
3- Hiato Semilunar Superior
4- Recesso Retrobular
Sobre o Seio Etmoidal (COM):
- O que é complexo ostiomeatal e quais seus limites?
- Região que serve de via de comunicação do seio frontal, etmoide anterior e seio maxilar.
- Não possui limites rígidos, mas é delimitada por bula etmoidal, processo uncinado e concha média.
Sobre o Seio Etmoidal (Variações):
- O que é Agger Nasi?
AGGER NASI
- É a célula etmoidal mais anterior e mais prevalente (97%)
- Se localiza anterior e superior à inserção da concha média (axila dela).
- Pode estreitar o recesso do seio frontal e ocasioar sinusite dessa região.
Sobre o Seio Etmoidal (Variações):
- O que é Concha Média Bolhosa?
CONCHA MÉDIA BOLHOSA
- Prevalência chega a 80%
- Geralmente BILATERAIS
- Pode obstruir complexo ostiomeatal.
Quando a pneumatização acomete a lamela óssea somente acima dos complexos ostiomeatais, pode ser chamada de “concha bolhosa lamelar”
Sobre o Seio Etmoidal (Variações):
- O que é Concha Média Paradoxal?
CONCHA MÉDIA PARADOXAL
- Prevalência de 26%-30%
- Variação anatômica em que temos CONCAVIDADE voltada MEDIALMENTE.
Sobre o Seio Etmoidal (Variações):
- O que é Célula de Onodi?
CÉLULA DE ONODI
- Pneumatização de célula etmoidal posterior que se localizam lateral e superior ao esfenoide.
- Lesão do NERVO ÓPTICO (lateral e superior) ou carótida interna.
Sobre o Seio Frontal:
- Cite quando começa seu desenvolvimento, pneumatização e quando atinge tamanho adulto.
- Qual a prevalência do seio frontal não-pneumatizado (ausente)?
- Cite suas duas possibilidades de drenagem.
Desenvolvimento:
- Início no 4° mês de gestação (pequeno e indistinguível do seio etmoidal).
- Pneumatiza aos 5 anos (visível na radiografia).
- Tamanho final com 12 anos ou fim da adolscência.
Não-pneumatizado:
- Pode estar ausente em 16% dos pacientes.
Drenagem:
- MEATO MÉDIO (se PU se inserir na lâmina papirácea, mais frequente).
- INFUNDÍBULO ETMOIDAL (se PU se inserir na base do crânio ou concha média).
Seus limites, células frontoetmoidais anteriores, posteriores, mediais, laterais e seus acessos serão vistos em flashcards separados.
Sobre o Seio Esfenoidal:
- Cite quando começa seu desenvolvimento, pneumatização e quando atinge tamanho adulto.
Desenvolvimento:
- Início no 4° mês de gestação (invaginação da cápsula nasal no recesso esfenoetmoidal, permanecendo pequeno até 3 anos).
- Pneumatiza aos 3-7 anos (maior crescimento, quando a pneumatização atinge a sela túrcica, sendo visível á radiografia).
- Tamanho final com 12 anos.
Sobre o Seio Esfenoidal:
- Quais os tipos de pneumatização do seio esfenoidal e qual é a mais comum?
CONCHAL
- Crianças com < 12 anos de idade (< 1% em adultos).
- A área abaixo da sela túrcica é um bloco solido de osso sem cavidade aérea.
PRÉ-SELAR:
- Limite posterior da pneumatização é delimitado por um plano perpendicular projetado na parede selar.
SELAR (86%)
- MAIS COMUM (86%)
- Pneumatização do corpo do esfenoide pega região baixo da sela, podendo se estender até o clivo.
Cite as estruturas de 1 a 7.
1- Ossos nasais próprios
2- Processo Frontal da Maxila
3- Cartilagem Alar Maior (ramo lateral)
4- Carilagem Alar Menor (ramo lateral)
5- Cartilagem Alar Maior (ramo medial ou septal)
6- Cartilagem Alar Menor (ramo medial)
7- Narinas
Cite as estruturas de 1 a 18
1- Esfenoide
2- Septo Intrasinusal do Esfenoide
3- Concha Superior
4- Meato Superior
5- Concha média
6- Seio Lateral
7- Bula Etmoidal
8- Infundíbulo
9- Agger Nasi
10- Processo Uncinado
11- Hiato Semilunar
12- Átrio Nasal
13- Meato Médio
14- Concha Inferior
15- Meato Inferior
16- Coana
17- Torus Tubário
18- Abertura da Tuba Auditiva
Cite as estruturas de 1 a 17.
1- Esfenoide
2- Tubo azul passando a abertura do Seio Esfenoidal
3- Seio frontal
4- Concha Superior
5- Concha média
6- Hiato Semilunar
7- Infundíbulo
8- Processo Uncinado
9- Agger Nasi
10- Meato médio
11- Óstio Acessório do Seio Maxilar (Giraldes)
12- Concha Inferior
13- Limiar Nasal
14- Vestíbulo Nasal
15- Meato inferior
16- Coana
17- Palato Duro
A estrutura que passa o tubo azul é o óstio do seio esfenoidal.
Cite as estruturas de 1 a 8.
1- Fóvea etmoidal
2- Lamela lateral da lâmina cribiforme
3- Lâmina cribiforme
4- Lâmina papirácea
5- Bula etmoidal
6- Septo nasal
7- Concha média PARADOXAL
8- Corneto nasal inferior
Cite as estruturas de 1-14.
1- Seio frontal
2- Recesso do seio frontal
3- Lamela basal (porção diagonal) da concha média
4- Fossa hipofisária
5- Processo clinóide
6- Clivus
7- Agger Nasi
8- Processo uncinado
9- Hiato semilunar
10- Bula etmoidal (perceber que é o limite posterior do recesso do frontal)
11- Concha média (porção horizontal)
12- Corneto inferior
13- Palato
14- Adenóide
Cite as estruturas de 1a 10.
1- Bulbo Ocular
2- Nervo Optico
3- Canal Optico
4- Seio Maxilar
5- Célula Etmoidal (saiu no corte)
6- Fossa pterigopalatina
7- Forame Redondo
8- Célula da mastóide (saiu no corte)
7- Osso esfenoide
10- Clivus
Cite as estruturas de 1 a 5.
1 - Recesso lateral do esfenoide (ou recesso pterigóideo)
2- Clinóide anterior
3- Septo interesfenoidal
4- Nervo Maxilar (FORAME REDONDO, lateral ao recesso lateral do esfenóide).
5- Nervo Vidiano (CANAL PTERIGÓIDEO, medial ao recesso lateral do esfenóide).
Cite as estruturas de 1 a 7?
1- Canal óptico (II par): PODE ESTAR DEISCENTE EM 8% DOS CASOS (sem proteção óssea).
2- Clinóide anterior (porém representaria a topografia do recesso óptico-carótideo pela topografia). A carótida seria o abaulamento na parede lateral.
3- Forame redondo (V2)
4- Processo pterigóideo
5- Vômer
6- Lamina lateral do pterigóide
7- Lamina medial do pterigóide
Observação: deve-se atentar para existência de um septo intersinusal parcial quando este apresentar uma trajetória vertical, visível na tomografia axial, porque esse septo quase invariavelmente caminha na direção da artéria carótida interna, próximo á parede posterolateral.
