HC 4.4 Kind met koorts en vlekjes

Question 1

Wat zijn petechiën en ecchymosen?

Answer 1

Als je vlekjes op de huid ziet moet je kijken of ze wel of niet wegdrukbaar zijn.
- Rash (wel wegdrukbaar)
- Petechie = Huidbloeding (niet wegdrukbaar)
Als je meerdere petechiën op een plek hebt dan noem je dat ecchymosen of purpora. Dit is een alarmteken want dit zijn bloedingen in de huid.

Question 2

Hoe ontstaan de petechiën en wat kunnen daarvan de gevolgen zijn?

Answer 2

De vlekjes zijn stolsels, die treden als eerste op in de kleinste vaten. Dit kan ertoe leiden dat steeds grotere vaten worden afgesloten en er weefsel wordt afgebroken, wat kan leiden tot amputatie van bijv. een been.

Question 3

Wat zijn de eerste symptomen van een meningokokken sepsis?

Answer 3

Van aspecifieke symptomen (maar: in paar uren optredend):
- Koorts
- Malaise
- Spierpijn
- Braken
- Meningisme
Naar (ook door andere pathogenen veroorzaakt): petechiën

Question 4

Wat zijn de infectieuze oorzaken van septische shock met purpura?

Answer 4

Meer dan 95% wordt veroorzaakt door Neisseria meningitis, maar er zijn nog andere oorzaken voor een septische shock met purpora.

Question 5

Wat zien we bij kinderen met de bloeddruk?

Answer 5

Bij kinderen blijft de bloeddruk nog tot heel lang goed. En daalt pas als een kind heel erg ziek is.

Question 6

Wat is de primaire assessment van de circulatie bij shock?

Answer 6

Cardiovasculaire status:
- hartfrequentie
- polsvolume
- capillaire refill
- bloeddruk
Effect circulatie op andere organen:
- ademfrequentie en karakter
- huid
- bewustzijn
- diurese

Question 7

Wat is de epidemiologie van de meningokokkenziekte?

Answer 7

• Meningokok heeft verschillende serotypes. Een paar van de serotypes zitten in ons vaccinatieprogramma. Serogroep A, B, C, W135, X, Y, Z klinisch belangrijk. Door het vaccineren is de incidentie naar beneden gegaan. We vaccineren tegen meningokokken A, C, W en Y.
• 10-20% asymptomatisch dragerschap van de meningokok in de nasopharynx (wkn/mnd)
• Incubatietijd 2-10 dagen
• Met name <5 jaar ernstige ziekte. 2e piek adolescentie/jong volw.
• Mortaliteit 7-10%

Question 8

Hoe kan de meningokokken bacterie zich presenteren?

Answer 8

Bacterie komt in de bloedbaan als het door de mucosa is geïnfiltreerd, en kan leiden tot sepsis en septische shock. Maar menignokokken kan door mucosa infiltratie ook non-invasieve infecties veroorzaken: conjunctivitis en pharyngitis en daarnaast kan het ook via de bloedbaan zorgen voor focale infectie (CNS, joint, bone, heart).

Question 9

Hoe ontstaat het verschil in presentatie van de meningokokken bacterie?

Answer 9

We denken dat het verschil in presentatie komt door een multifactoriële oorzaak: het hangt af van de host (sociaal/demografische factoren en biologische factoren), pathogeen (virulentie) en het gezondheidssysteem (hoe snel wordt je behandeld, hoe snel krijg je antibiotica). Je genen spelen ook een rol bij of je een ernstige meningokokken infectie krijgt of niet.

Question 10

Wat zijn de risicofactoren voor meningokokken sepsis?

Answer 10

• Crowding
• Socio-economische deprivatie
• Roken
• Reis/verblijf in ‘meningitis belt’
• Virulentie van het micro-organisme
• Antistof deficiëntie
• Complement deficiëntie
• Asplenie

Question 11

Wat is de pathofysiologie van een meningokokken sepsis?

Answer 11

Meningokokken zijn gram negatieve diplokokken (zijn met zijn tweeën bij elkaar). Ze scheiden toxines uit, het LPS kan het afweersysteem als een gek aanjagen. Doordat het afweersysteem als een gek wordt aangezet, zorgt het afweersysteem zelf al voor veel schade. Onderdeel van het afweersysteem is dat je bloed gaat klonteren. Dat heeft het afweersysteem bedacht om bacteriën in de bloedbaan te vangen. Maar als nadeel krijg je de petechiën en purpura. Hierdoor kun je ook bloedingen elders krijgen omdat je te weinig bloedplaatjes hebt want die gebruik je voor de stolsels. Dus daardoor heb je een mengbeeld van petechiën en bloederige plekken.

Question 12

Wat is de diagnostiek van een meningokokken sepsis?

Answer 12

• Bloedkweek
• Geen lumbaalpunctie bij septische shock of verdenking hoog ICP (inter cranial pressure), kan duiden op een convulsie (passend bij meningitis of maligniteit/bloed), we doen hierbij geen lumbaalpunctie omdat dit tot inklemming kan leiden. Dus als het stabiel is kun je dus wel een lumbaalpunctie doen omdat meningokokken ook over de bloedhersenbarrière kan.
• Evaluatie van organen / orgaanperfusie (via LO en daarna ook via lab)

Question 13

Wat is de therapie voor een besmetting met meningokokken?

Answer 13

• Antibiotica zonder diagnostisch delay
• Supportive care:
  o Volume suppletie en inotropie
  o Intubatie en beademing
  o Metabolecorrecties
  o Stolling onder controle
  o Huiddefecten
  o ECMO
  Profylaxe: meldingsplicht GGD
  Antibiotica
• Risico voor naaste contacten verhoogd (400-800x)
• Mee behandelen van alleen knuffelcontacten
• Zo snel mogelijk geven (<24u -7 dgn)
• Rifampicine, Ceftriaxon, Ciprofloxaxine