Filtración glomerular Flashcards
¿Cuántas veces se filtra todo el volumen de sangre?
30 veces
¿Cuál es la cantidad de orina promedio?
> 99% se vuelve a reabsorber. Solo se orinan 1-2 lts.
¿Pq disminuye la tasa de filtrado glomerular con la edad?
Se pierden nefronas
Fracción de filtrado de plasma
16-20%
¿Qué si se filtra y que no se filtra?
Para que algo se filtre debemos considerar
- El tamaño del fenestro
- Las propiedades de la molécula
¿Dónde se lleva a cabo el filtrado glomerular?
En el corpúsculo renal
La membrana de filtración tiene 3 elementos principales:
- Endotelio fenestrado: sus poros son lo suficientemente grandes para permitir el paso de proteínas, pero estan rodeadoes de cargas que impiden el paso de las proteínas plasmáticas.
- Membrana basal glomerular: capa de colágena IV y proteoglucanos (carga negativa)→limita la tasa de flujo líquido hacia la luz capsular.
- Podocitos
Podocitos
- Rodean a los capilares, coiciden en los pedicelos para formar una red que minimiza la cantidad del volumen que se va a filtrar.
- Undiafragma de la hendidura enlaza los pedicelos interdigitados y presenta la última barrera potencial de filtración.
representa la barrera principal al paso de las proteínas plasmáticas al filtrado
diafragma de la hendidura de los podocitos
El líquido que ingresa en la cápsula glomerular comienza a referirse como
elfiltrado o ultrafiltrado
TGF
Latasa de filtración glomerular(GFR) es el volumen de plasma filtrado por ambos riñones por unidad de tiempo (minuto) desde los capilares glomerulares hacia el interior de la cápsula de bowmann
¿Qué factores influyen en la tasa de filtrado glomerular (TFG)?
- Coeficiente de filtración
- Presión de filtración neta (Fuerzas de Starling)
En que se basa el coeficiente de filtración?
que tan buena/permeable es la membrana para pasar el agua
* Conductividad hidráulica
* Área superficial
Los capilares renales son —– más permeables que otros lechos capilares
400 veces
El Kf (coeficiente de filtración) es modificable fisiológicamente?
No, es una constante. Solo las enfermedades lo pueden modificar.
Enfermedades que reducen el Kf y llevan a insuficiencia renal
- Diabetes: Enfermedades que reducen el número de capilares (superficie)
- Hipertensión: Enfermedades que aumentan el grosor capilar (conductividad hidráulica)
En 100 gramos de riñón por un minuto se filtra:
4.2 ml
¿Cómo se establece la presión de filtración neta?
¿Qué valor es modificable sobre la presión de filtración neta?
El único de estos valores modificable fisiológicamente es la presión hidrostática glomerular (capilar)
¿Qué pasa si una persona tiene hidronefrosis?
- Cálculo en la vías urinarias en la pélvis→ ****reflujo→****el flujo de la orina va hacia arriba, hacia riñon (cápsula de bowmann)→ aumenta la presión hidrostática de la cápsula de bowmann→ reduce la filtración neta→ insuficiencia renal
- Cualquier cosa que genera reflujo→ disminuye filtración→ insuficiencia renal
¿Qué pasa si una persona consume proteínas en exceso?
Consumo alto de proteínas sin gasto metabólico para compensarlo→ metabólicamente no se pueden almacenar proteínas→ circulan en la sangre→ Aumenta la presión osmótica coloide glomerular (del capilar)→ que promueve la absorción→ reduces la tasa de filtración→ insuficiencia renal
Hay dos mecanismos para regular el flujo sanguíneo al riñon:
- Simpático
- Angiotensina II
Regulación simpática del flujo sanguíneo renal
- Simpático→ NA y A→ receptores alfa1
- Cierra la aferente o la aferente y eferente–> disminuye filtración
Si cierras entrada (aferente)→ disminuyes el flujo→ disminuyes la presión hidrostática del capilar→ bajas la filtración. Disminuye presión hidrostática capilar, disminuye filtración
Si cierras entrada y salida (aferente y eferente)—> disminuyes el flujo→ disminuyes la presión hidrostática del capilar→ bajas la filtración. Disminuye presión, disminuye filtración
Angiotensina II en que arteria actua?
Solo actua en la eferente pq en la aferente tenemos vasodilatadores locales→ NO y prostaglandinas.
Regulación por angiotensina II del flujo sanguíneo renal.
Cierras el eferente
Levemente cierra el eferente sin cerrar el aferente→ aumenta la presión hidrostática capilar→ aumentas filtración. Aumenta presión, aumenta filtración
Se compensa con la aldosterona para regresar el volumen al torrente sanguíneo
¿Qué pasa Si cierras el eferente de forma intensa, aunque el aferente este abierto?→
Daño nervioso o local producen sobreexitación simpática
Si cierras el eferente de forma intensa, aunque el aferente este abierto→ se acumula el volumen con proteínas→ aumenta la presión osmótica del capilar→ no favorecen la filtración y sale menos sangre a la circulación. El volumen sanguíneo que entra en el ciclo renal siguiente será menos→ baja la presión hisdrostática→ disminuye la tasa de filtración. Disminuye presión, disminuye filtración
Si hay vasodilatación aferente
Si hay vasodilatación eferente
¿Qué mecanismo se ve afectado en px con aterosclerosis e hipertensión crónica?
La liberación tónica de NO que mantiene regulada la resistencia glomerular.
Endotelio dañado→ no se libera NO, prostaglandinas→ domina angiotensina II y endotelina→ vasoconstricción del aferente y eferente→ baja presión, baja filtración.
Señor de 35 años sufrio una lesión en rodilla, empezo con dolor de articulaciones. Le prescribieron AINES por 10 días, el señor tomo los aines por un periodo más prologado y en mayores cantidades (2x). Llega el paciente al hospital por insuficiencia renal aguda. ¿A qué se debe la insuficiencia renal? ¿Por qué es aguda? ¿Es permanente?
- Los AINES inhiben a la enzima COX→ que es responsable de síntesis de prostaglandinas→ domina la angiotensina II→ cierras arteriolas aferente y eferente→ menos presión, menos filtración→ insuficiencia renal
- Es aguda por que ocurre en poco tiempo→ dosis altas de AINES por meses.
- No necesariamente es permanente
La presión sistémica tiene un impacto mínimo sobre la presión glomerular. V/F
Verdadero
Si llega mucho gasto cardiaco que llega al riñon, ¿cómo se encontraran los niveles de renina y angiotensina?
La renina sale cuando no llega sangre a riñon→ la renina esta baja pq hay mucho flujo a riñón→ si hay menos renina hay menos angiotensina (síntesis por la mísma vía).
¿Cómo es que el riñón disminuye el volumen sanguíneo cuándo aumenta la PA?
Aumento de la presión sanguínea y distensión cardiaca (puede ser por angiotensina II o estimulación simpatica)→ libera péptidos ANP y BNP→ hacen vasodilatación→ baja la resistencia y PA→ Si haces vasodilatación aumentas el flujo a riñón→ disminuye el volumen con mayor filtración y diuresis→ disminuyes vol sanguíneo y PA
Paciente de 20 años joven sufre una experiencia traumática. Poco despues del evento, sufre una baja PA. ¿Cómo actua el riñón ante la baja presión arterial? ¿Cómo busca el cuerpo equilibrarlo?
1. El riñón no busca regular la presión, solo busca mantener sus niveles de filtración
Baja la presión arterial→ Baja la presión glomerular hidrostática y filtración→Aumenta la angiotensina II y renina–> Cierras el eferente (aumenta la resistencia) y abres el aferente (disminuyes la resistencia)→Aumentas la filtración y presión glomerular–> disminuye aún más la PA por pérdida de volumen.
2. Despues, la mácula densa inicia una respuesta de retroalimentación negativa o tubuloglomerular:
- Hay mayor liberación de NaCl hacia el túbulo distal (cuando aumenta GFR)
- la mácula densa (siente la baja de NaCl) libera una señal química (Se cree que libera ATP o adenosina) que causa constricción de la arteriola aferente.
- Se reduce la GFR y hay mayor reabsorción de NaCl (por más aldosterona)
- El Na jala agua
- Aumenta el volumen sanguíneo y PA
Eje renina- angiotensina-aldosterona
¿Cuál es la cifra normal/estable que debe tener la GFR?
entre 70-180 mmHg
Si no fuera por los mecanismos de regulación→ un aumento presión aumentaría el neto urinario. V/F
Verdadero
Clínicamente la TFG se calcula con:
La fórmula de Cockroft-Gault o MDRD
Requiere edad, peso, talla y creatinina
¿Qué factor define la insuficiencia renal crónica?
TGF
¿Qué pasa si la TGF es muy baja?
El riñón no puede deshacerse de las sutancias tóxicas y se acumula urea
¿Qué pasa si se acumula urea?
se acumula en hígado y se puede convertir en amoniaco/amonia.
