ÉMISSIONS OTOACOUSTIQUES : APPLICATIONS POUR L'AUDIOLOGIE PÉDIATRIQUE

Question 1

Quelles sont les étapes du développement embryologique de la cochlée humaine ?

Answer 1

5e semaine : Formation de l’otocyste humain
8e semaine : Formation de la capsule otique avec trois anneaux cochléaires
9e semaine : Début de la différenciation des cellules ciliées
11e semaine : Formation des stéréocils au sommet des cellules ciliées internes (CCI) et externes (CCE)
20e-22e semaine : Apparition des stéréocils de type adulte

Les étapes clés de la formation de la cochlée humaine sont essentielles pour comprendre son développement auditif.

Question 2

Quelles différences sont observées entre les régions apicale et basale de la cochlée chez un nouveau-né ?

Answer 2

Apicale : Moins structurée, développement inégal et moins de cellules sensorielles
Régions médio-basal et basale : Plus matures, favorisant la détection des fréquences moyennes et élevées

Cette différence structurelle impacte la perception auditive des nouveau-nés.

Question 3

Comment l’immaturité des cellules ciliées externes (CCE) influence-t-elle les ÉOAs chez les nouveau-nés ?

Answer 3

L’immaturité des CCE peut influencer la génération des ÉOA, car leur développement est lié aux propriétés auditives fonctionnelles. Des immaturités persistantes peuvent affecter la robustesse des ÉOA.

Cela souligne l’importance de la maturité cellulaire pour la fonction auditive.

Question 4

Quelles caractéristiques des Émissions Otoacoustiques (ÉOA) sont observées chez les nouveau-nés ?

Answer 4

Présence et robustesse : Les ÉOA sont présentes dans 90% des cas et sont généralement fortes
ÉOA spontanées (SPOAE) : Plus fréquentes, amplitude plus élevée (20-30 dB SPL), et plus nombreuses par oreille (6 à 7 par oreille en moyenne)
Fréquences : Se produisent à des fréquences plus élevées
ÉOA par distorsion (ÉOAPD) : Légèrement plus élevées chez les nouveau-nés (environ 3-5 dB)

Ces caractéristiques sont cruciales pour le dépistage auditif précoce.

Question 5

Comment les ÉOAPD évoluent chez les bébés prématurés ?

Answer 5

Les ÉOAPD sont temporairement réduites chez les nouveau-nés prématurés, mais les niveaux augmentent pour atteindre ceux des nouveau-nés à terme vers 40 semaines de gestation.

Cette évolution souligne l’importance du développement auditif postnatal.

Question 6

Quelle est la relation entre les ÉOAPD et les ÉOA chez les enfants ?

Answer 6

Les amplitudes des ÉOAPD culminent vers 6 mois et restent légèrement supérieures à celles des adultes tout au long de l’enfance.

Cette relation est importante pour le suivi auditif des enfants.

Question 7

Quel impact l’immaturité du système auditif a-t-elle sur les ÉOA chez les nouveau-nés ?

Answer 7

Le conduit auditif des nouveau-nés est plus court, plus souple et possède un diamètre réduit, ce qui peut affecter la transmission des ÉOA vers la cochlée. La membrane tympanique est plus épaisse et horizontale, ce qui rend la transmission moins efficace, mais le conduit auditif réduit amplifie efficacement les ÉOA.

Ces facteurs anatomiques sont essentiels pour comprendre la transmission des ÉOA.

Question 8

Quel est l’impact de l’otite moyenne sur les ÉOA ?

Answer 8

L’otite moyenne peut réduire l’amplitude des ÉOA, mais ne les élimine pas toujours. Si le tympanogramme est plat, les ÉOA seront absentes. L’absence d’ÉOA ne permet pas de conclure sur la santé de la cochlée.

Cette information est cruciale pour l’évaluation des troubles auditifs.

Question 9

Comment les tubes de ventilation transtympaniques affectent-ils la mesure des ÉOA ?

Answer 9

Les tubes de ventilation permettent la mesure des ÉOA si fonctionnels, mais la mesure dépend de leur perméabilité et du temps écoulé après leur implantation. L’absence d’ÉOA dans ces cas n’indique pas nécessairement une dysfonction cochléaire.

Cela met en lumière l’importance de l’évaluation clinique dans les cas d’otite.

Question 10

Quelles sont les caractéristiques des Émissions Otoacoustiques Évocables par Produits de Distorsion (ÉOAPD) ?

Answer 10

Test de base : Deux tonalités (f1 et f2) enregistrées comme DP-grammes
Conditions de test : Tonalités présentées à des niveaux modérés (60-65 dB SPL), séparées par 10-15 dB
Fréquences de test : 1500 à 6000 ou 8000 Hz
Rapport de fréquence : f1/f2 = 1,22

Ces caractéristiques sont essentielles pour les tests auditifs.

Question 11

Quelles sont les caractéristiques des Émissions Otoacoustiques Évocables par Clics (ÉOAT) ?

Answer 11

Stimulus : Clics de bande large entre 80 et 84 dB SPL
Méthode de mesure : Moyennage non linéaire environ 20 ms après le stimulus
Plage de fréquences : De 1000 à 4000 ou 5000 Hz
Fiabilité : Très efficace pour la détection de perte auditive supérieure à 30 dB HL

Ces caractéristiques sont cruciales pour le dépistage auditif.

Question 12

Quel est l’impact de la perte auditive légère sur les ÉOAT ?

Answer 12

L’amplitude des ÉOAT peut être réduite en cas de perte auditive légère.

Cela souligne l’importance des ÉOAT dans la détection précoce des pertes auditives.

Question 13

Quelle est l’utilité des Émissions Otoacoustiques (ÉOA) pour l’audiologie pédiatrique ?

Answer 13

Les ÉOA sont essentielles pour évaluer la fonction cochléaire chez les bébés et les enfants, particulièrement pour détecter des anomalies fonctionnelles précoces et évaluer les troubles auditifs, comme ceux associés à l’otite moyenne ou à des pertes auditives.

Leur utilisation est primordiale pour le dépistage et le suivi auditif.

Question 14

Quelles sont les caractéristiques des ÉOA spontanées chez les nouveau-nés ?

Answer 14

Fréquentes (jusqu’à 90% des nouveau-nés)
Amplitude plus élevée (jusqu’à 20-30 dB SPL)
Se produisent à des fréquences plus élevées que chez les adultes

Ces caractéristiques soulignent l’importance des ÉOA spontanées dans le dépistage auditif.

Question 15

Quelles sont les principales indications d’utilisation des Émissions Otoacoustiques (ÉOA) en audiologie pédiatrique ?

Answer 15

Les ÉOA sont utilisées pour détecter la perte auditive, estimer son type, son degré et sa configuration, et aider à l’ajustement des appareils auditifs. Elles sont aussi utiles pour compléter les informations chez les bébés agités, les enfants avec anomalies crâniofaciales, ou ceux présentant des seuils anormaux sans écart aérien-osseux significatif. Elles peuvent aussi aider à diagnostiquer la neuropathie auditive.

Aider à diagnostiquer la neuropathie auditive en cas de résultats anormaux dans les tests comportementaux.

Question 16

Quelle est la contribution des ÉOA dans l’évaluation de la santé auditive des enfants ?

Answer 16

Les ÉOA permettent de déterminer le statut auditif global et la santé cochléaire, ce qui aide à guider les décisions concernant des tests supplémentaires ou une intervention précoce, en particulier dans les cas où d’autres tests comportementaux sont impraticables.

Question 17

Quelles sont les conditions nécessaires pour qu’un test d’ÉOAT (Émissions Otoacoustiques Evocables par Clics) soit considéré comme fiable ?

Answer 17

Le score de reproductibilité doit être ≥ 50%. La reproductibilité des formes d’onde, le niveau global des ÉOAT et le rapport signal/bruit (RSB) sont utilisés pour confirmer la présence de la réponse.

Question 18

Quelles fréquences sont testées lors de l’évaluation des ÉOAPD (Émissions Otoacoustiques par Produits de Distorsion) ?

Answer 18

Les fréquences testées se situent entre 1500 Hz et 6000 Hz, bien que la sensibilité diminue aux fréquences plus basses ou plus élevées. Un RSB d’au moins 3 à 6 dB est requis pour confirmer la présence des ÉOAPD.

Question 19

Comment évaluer les résultats des ÉOAT ?

Answer 19

L’examen du spectre des ÉOAT doit être filtré par intervalles d’une demi-octave pour minimiser le bruit ambiant. Les critères diagnostiques incluent l’analyse du RSB et de la reproductibilité des formes d’onde, plutôt que l’amplitude globale.

Question 20

Quelles anomalies dans les ÉOA peuvent indiquer une neuropathie auditive chez un enfant ?

Answer 20

La présence d’ÉOAT normales ou réduites en amplitude, associée à des résultats anormaux dans les tests comportementaux (comme des PEATC absents), peut suggérer un trouble du spectre de la neuropathie auditive.

Question 21

Comment l’absence d’ÉOA peut-elle être expliquée ?

Answer 21

L’absence d’ÉOA peut être causée par des facteurs non cochléaires, tels qu’une mauvaise insertion de la sonde, un bruit excessif ambiant, ou des problèmes conductifs dans l’oreille moyenne.

Question 22

Que signifie une ÉOA normale en termes de fonction cochléaire ?

Answer 22

Une ÉOA normale, avec un RSB adéquat et une amplitude dans les valeurs normatives, indique généralement une fonction cochléaire saine. Cependant, une déficience auditive neuronale pourrait ne pas être détectée par cette mesure seule.

Question 23

Quelles caractéristiques d’ÉOA anormales peuvent indiquer une perte auditive ?

Answer 23

Des ÉOA anormales, comme une amplitude non conforme aux valeurs normatives ou des réponses uniquement présentes dans des plages de fréquences spécifiques, peuvent indiquer des anomalies cochléaires ou une perte auditive partielle.

Question 24

Qu’est-ce que le dépistage auditif néonatal et quels sont ses objectifs ?

Answer 24

Le dépistage auditif néonatal vise à détecter une perte auditive le plus tôt possible. Il permet de classifier les résultats comme « succès » (pas de problème détecté) ou « référence » (besoin d’un suivi ou d’une évaluation audiologique plus approfondie).

Question 25

Quelles sont les caractéristiques cliniques du Trouble du Spectre de la Neuropathie Auditive (TSNA) ?

Answer 25

Les enfants atteints du TSNA présentent des ÉOA faibles ou absentes, un microphonique cochléaire persistant, des PEATC absents ou anormaux, et des réflexes acoustiques absents. Ces symptômes sont associés à une altération du nerf auditif ou des cellules ciliées internes.

Question 26

Quels facteurs de risque sont associés au Trouble du Spectre de la Neuropathie Auditive (TSNA) ?

Answer 26

Les facteurs de risque incluent l’insuffisance pondérale à la naissance, la prématurité, l’hyperbilirubinémie, des antécédents familiaux de TSNA, ainsi que certaines maladies comme le syndrome de Charcot-Marie-Tooth.

Question 27

Quelle est la physiopathologie sous-jacente du TSNA ?

Answer 27

La physiopathologie du TSNA est mal comprise, mais pourrait inclure des démyélinisations primaires, des troubles axonaux post-synaptiques, et des mutations génétiques, notamment dans le gène OTOF, responsable de la dysfonction présynaptique des cellules ciliées internes.

Question 28

Quelles sont les applications des ÉOA dans le suivi des enfants avec un trouble du langage ?

Answer 28

Si les ÉOAT sont présentes et robustes chez un enfant de 2 à 3 ans avec des difficultés de langage, la perte auditive périphérique est probablement exclue comme cause. Si elles sont absentes ou faibles, cela suggère une perte auditive périphérique, nécessitant des tests supplémentaires.

Question 29

Qu’est-ce que le DP-gramme utilisé pour l’ÉOAPD et à quoi sert-il ?

Answer 29

Le DP-gramme affiche les niveaux d’ÉOAPD en fonction de la fréquence f2. Il est utile pour évaluer la présence et l’intensité des ÉOAPD, particulièrement entre 1500 et 6000 Hz, en détectant des pertes auditives neurosensorielles.

Question 30

Qu’est-ce que l’ototoxicité ?

Answer 30

L’ototoxicité est un dommage à la cochlée causé par certains traitements médicaux, entraînant des pertes auditives.

Cela inclut des médicaments tels que les aminosides, les agents chimiothérapeutiques à base de platine, et les traitements d’hémodialyse.

Question 31

Quels sont les objectifs du suivi auditif chez les enfants ?

Answer 31

Les objectifs principaux sont de préserver l’audition dans les fréquences importantes pour la parole et de faciliter une intervention précoce, comme l’amplification auditive, en cas de perte auditive.

Question 32

Pourquoi les enfants sont-ils plus sensibles à l’ototoxicité que les adultes ?

Answer 32

Les enfants sont plus sensibles à la perte auditive due à l’ototoxicité, ce qui rend le suivi auditif particulièrement important chez cette population.

Question 33

Quels sont les défis rencontrés avec l’audiométrie traditionnelle pour évaluer l’audition des enfants ?

Answer 33

Les enfants malades peuvent nécessiter une sédation pour l’audiométrie comportementale, ce qui est un défi.

Les Émissions Otoacoustiques (ÉOA) sont utiles, car elles sont rapides et nécessitent moins d’interaction comportementale de l’enfant.

Question 34

Quelle est la variabilité des résultats des tests d’ÉOA ?

Answer 34

La variabilité des tests ÉOA est d’environ 3 dB pour les fréquences standards et de 5 dB pour les fréquences supérieures à 8000 Hz.

Question 35

Pourquoi les ÉOAPD sont-elles plus sensibles que les ÉOAT ?

Answer 35

Les ÉOAPD sont plus sensibles que les ÉOAT pour détecter des pertes auditives minimes.

Question 36

Pourquoi est-il utile de mesurer à la fois les ÉOAT et les ÉOAPD ?

Answer 36

Mesurer les deux types d’ÉOA permet de bénéficier des avantages de chaque type.

Les ÉOAT disparaissent avec des pertes auditives légères, tandis que les ÉOAPD peuvent persister, facilitant ainsi une détection plus précoce des dommages cochléaires.

Question 37

Quelle est la recommandation concernant l’intensité des stimuli pour mesurer les ÉOAPD ?

Answer 37

Il est recommandé d’augmenter l’intensité des stimuli à 70 ou 75 dB SPL si les ÉOAPD ne sont pas mesurables à des niveaux standards (60-65 dB SPL).

Question 38

Quelles sont les avancées futures dans l’évaluation des ÉOA ?

Answer 38

Les avancées comprennent une meilleure résolution fréquentielle, des protocoles de balayage plus précis, et la séparation des composantes des ÉOAPD pour améliorer la détection des pertes auditives légères et minimes.

Question 39

Quelles sont les stratégies pour faciliter la mesure des ÉOA chez les enfants ?

Answer 39

Les stratégies incluent :
* Choisir un embout d’oreille étanche
* Tester d’abord les fréquences les plus élevées
* Positionner l’enfant confortablement
* Utiliser des distracteurs visuels
* Sécuriser la sonde d’évaluation

Question 40

Pourquoi les ÉOA sont-elles un outil précieux dans la surveillance de l’ototoxicité ?

Answer 40

Les ÉOA permettent une détection précoce des pertes auditives causées par l’ototoxicité, facilitant l’intervention précoce, en particulier pour les enfants sous traitement médical.

Question 41

Comment l’utilisation des ÉOA peut-elle aider à gérer l’ototoxicité ?

Answer 41

L’utilisation des ÉOA, combinée à des stratégies comme la mesure des ÉOAT et des ÉOAPD et l’ajustement des niveaux de stimulation, permet de détecter tôt les pertes auditives.

Question 42

Quels traitements médicaux sont impliqués dans l’ototoxicité ?

Answer 42

Les traitements impliqués dans l’ototoxicité incluent :
* Aminosides (antibiotiques)
* Agents chimiothérapeutiques à base de platine
* Traitements d’hémodialyse

Question 43

Quel est l’impact de l’ototoxicité sur les fréquences vocales ?

Answer 43

L’ototoxicité affecte principalement les fréquences vocales, qui sont essentielles pour la communication.

Question 44

Quels types de tests sont recommandés pour mesurer l’audition des enfants sous traitement ototoxique ?

Answer 44

Les tests recommandés incluent :
* Mesure des ÉOAT
* Mesure des ÉOAPD