ECG Flashcards
¿Qué observa el ECG?
La electricidad que pasa por los cardiomiocitos
En el ECG ¿Se alcanza a ver la repolarización auricular?
No, lo tapa el segmento QRS
¿Qué segmento se evalúa en caso de infarto?
El segmento ST
Onda P se produce por
Despolarización de las fibras contráctiles auriculares
Punto J
Punto de referencia principal para determinar si el segmento ST está elevado o deprimido
Segmento PR se produce por
sístole auricular (contracción)
Complejo QRS se produce por
despolarización de las fibras contráctiles ventriculares
A que equivale cada letra el QRS
Q - despolarización septal
R - Despolarización de paredes libres
S - Despolarización de bases
V1, V2 y V3, V4 que nos permite identificar
V1 y V2 = Cara septal
V3 y V4 = Cara anterior (descendente anterior)
-> descendente anterior izq
Quién registra la cara lateral alta y baja del <3
Cara lateral Alta: D1 y aVL
Cara lateral Baja: V5 y V6
-> arteria circunfleja izq
Quién registra la cara inferior del <3
DII, DIII y aVF
-> coronaria derecha
Qué registra aVR
Porción basal del septum interventricular
y el tracto de salida del ventrículo derecho
-> tronco coronario (coronaria izq, dcha o descendente anterior)
Segmento ST se produce por
sístole ventricular
Tiempo en el que las fibras ventriculares están en meseta
La onda T se produce por
Repolarización de las fibras contráctiles
-> repolarización ventricular
Al final, después de T ocurre
Diástole ventricular (relajación)
El intervalo PR es
Tiempo de conducción auricular
El intervalo QT es
Tiempo de despolarización y repolarización ventricular
¿Qué es una derivación? y ¿Qué la define?
- Las derivaciones son un punto de observación del corazón, representan distintos puntos de vista de la actividad eléctrica del corazón.
- Están definidas por un par de electrodos
Derivaciones bipolares/estandar/frontales
- Registran la dif de tensión eléctrica entre dos extremidades
- Dos en MS y dos en MI
Derivaciones unipolares precordiales
registra la actividad eléctrica del corazón en el plano horizontal del tórax
-> para detectar alteraciones en el ventrículo izquierdo, especialmente en sus paredes lateral y anterior. Las derivaciones precordiales son de V1 a V6
¿Qué derivaciones forman el triángulo de Einthoven?
Las derivaciones frontales del ECG (DI, DII, DII, aVR, AVL y aVF)
¿Qué significa que pierna dcha sea tierra?
No capta la actividad eléctrica de ningún segmento del corazón
¿Cuáles son las derivaciones del plano frontal?
- 3 derivaciones estandar (DI, DII, DIII)
- 3 derivaciones aumentadas (aVF, aVR, aVL)
-> Los electrodos se colocan en las extremidades (BD, BI, PI, PD). PD es tierra.
Eje normal del corazón
Rango de -30 a 90°
¿Qué derivaciones se usan bajo sospecha diagnóstica?
- Derivaciones derechas: V1R - V6R: sospecha de infarto al VD (coronaria derecha)
- Derivaciones posteriores: V7, V8 y V9: sospecha de infarto posterior/inferobasal (coronaria dcha y circunfleja)
Medidas de un electrocardiógrafo bien calibrado:
Horizontal
Cuadrito: 0.04 seg
Cuadro: 0.2 seg (5mm)
Vertical
2 cuadros: 1mV (10mm)
1 cuadrito: 0.1mV
Mediciones a memorizar
* Onda P
* Intervalo PR
* Complejo QRS
* Intervalo QT
* Onda T
- Onda P: 0.12s y 0.25 mv
- Intervalo PR: De 0.12 a 0.20s (0.16s)
- Complejo QRS: De 0.06 a 0.10s
- Intervalo QT: 0.30 a 0.44s
- Onda T: <0.2s (0.12-0.20) y <0.5mV
¿Cómo se ve un QRS en un ventrículo hipertrófico?
Más ancho, pq los ventrículos tardan más en despolarizarse
Criterios para que sea un ritmo sinusal:
- P antes de cada QRS
- Todas las ondas P con la misma morfología en una sola derivación
- P positiva en DI, DII, DIII y negativa en aVR
Ritmos no sinusales
Sale de la aurícula pero no es ni el SA, ni el AV—> Ritmo auricular
Si no es el SA en la aurícula podría ser el AV—> ritmo nodal
Ritmo ventricular—> se marca en el ventrículo
Arritmia sinusal respiratoria
Intervalo R-R se prolonga durante la espiración y se acorta en la inspiración
Es normal, sobre todo en niños
Taquicardia sinusal
Sigue el ritmo sinusal a una frecuencia >100 lpm
Normal durante el ejercicio, estrés o secundaria a enfermedad
Bradicardia sinusal
- Sigue el ritmo sinusal a una frecuencia <60 lpm
- Puede ser normal en deportistas o secundaria a una enf (hipotiroidismo, IAM, hipotermia)
-> Nodo SA avienta lento la señal
Tipos de ritmos auriculares
- Contracción auricular prematura: Onda P normal y dispara otra onda de otro foco, genera dos ondas P (sitio auricular ectópico)
- Fibrilación auricular: <3 late rápido y superficial, AD no tiene sincitio, por EVC cardioembólico
- Flúter auricular: late más fuerte, contracción regular y rápida
Tipos de ritmos AV
- Complejo juncional (nodal) prematuro: SA no manda señal, el PA sale del AV, sin ondas P
- Taquicardia juncional: se da debido a que falta aislamiento entre aurícula y ventrículo, sin ondas P, puro QT
Ritmos ventriculares
- Complejo ventricular prematuro: NI SA, ni AV, haz de His manda señal, hay extrasístole ventricular
- FV: premorte -> emergencia médica
- Taquicardia ventricular: ritmo rápido pero regular
Cuál de los ritmos ventriculares tiene la mayor mortalidad?
La fibrilación ventricular, luego la taquicardia y finalmente el complejo ventricular prematuro
¿Cómo se calcula la frecuencia en un ECG?
Para sacar lpm
- Regular: Cuentas el número de cuadritos entre R y R. Luego divides 1500/# de cuadritos
- Irregular: contar el número de QRS en 30 cuadros y multiplicarlo por 10
¿Cómo se deben ver las derivaciones en un eje normal?
AVR—> lo tiene que ver neg
I—> lo tiene que ver positivo
AVF—> Lo tiene que ver positivo
Eje cardíaco o QRS debe estar limitado entre
-30° a +90°
-> se ubica en nuestro sistema de derivaciones frontales
Vectores principales de despolarización ventricular
septal, paredes libres y bases
-> la sumatoria de estos nos otorga un vector total de despolarización
¿Cómo se calculan los grados del eje?
1- Veo si aVF, I (+) y aVR (-)
2- Busco la onda isoeléctrica (ej. en la III)
3- DIII su perpendicular es el AVR y es - —> entonces su eje es 30
4- Si la energía fuera hacia + —> su eje sería -150 (”no man’s land”)
¿En que derivación se recomienda analizar la onda P?
DII
-> primera mitad corresponde a despolarización de AD y segunda mitad a la AI (ej: en V1)
¿Qué significa si el intervalo PR esta alargado o corto?
Alargado–> existe un bloqueo auriculoventricular
Corto–> existe un síndrome de preexcitación
Va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
Intervalo PR
Onda P cuando hay alargamiento del AD y AI
- asociada a hipertensión pulmonar (se ve elevada) Onda P pulmonale
- cuando es del AI es porque crece el AI y se ve la pompa de princesa (crecimiento atrial izq): adquiere morfología bimodal (onda P mitral)
Bloqueo AV de primer grado:
Hay un alargamiento en el segmento PR, pero cada onda P es seguida por un complejo QRS. Esto indica una conducción retardada pero completa.
Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz I): También conocido como fenómeno de Wenckebach
Se caracteriza porque el complejo QRS se pierde después de un aumento progresivo en el intervalo PR. La señal del nodo SA no siempre llega al ventrículo.
Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II)
Aquí, algunos complejos QRS se pierden sin un alargamiento progresivo del intervalo PR. Esto indica que la señal no pasa al ventrículo en varios latidos.
-> onda P aisladas, se queda en la aurícula y se regresa
Bloqueo AV de tercer grado:
Hay un ritmo meramente ventricular, lo que significa que no hay sincronización entre las ondas P y los complejos QRS. Los impulsos auriculares no llegan a los ventrículos en absoluto.
Onda U
- Onda de bajo voltaje que aparece en un electrocardiograma (ECG) después de la onda T de repolarización ventricular.
- Representa la repolarización de las fibras de Purkinje o musc papilares
QRS ancho
Conducción aberrante (bloqueo de rama) -> Haz de His
Hipertrofia ventricular
Sobrecarga ventricular
QRS estrecho
Importante en la semiología de las taquicardias
Origen supraventricular
Intervalo QT caract
- Duración de la sístole eléctrica
- 0.32 a 0.42 seg (disminuye cuando la FC aumenta)
- Aumenta en defectos de electrolitos
Segmento ST caract
Debe ser isoeléctrico
-> se considera un potencial de referencia para el análisis de corrientes de lesión
STEMI
Infarto de miocardio con elevación del segmento ST: signo de bandera
IAM: supradesnevilado con aspecto convexo hacia arriba seguido de T invertida o sin onda T
NSTEMI
(Non-ST-Elevation Myocardial Infarction)
Depresión en ST
Por isquemia: Infradesnivelado tipo recto
ST elevado en el V1, 2, 3, 4 indica:
Infarto anteroseptal
¿Qué ocurre si en el eje se encuentra en -90 a -30?
Hay una desviación a la izquierda, crece VI, se hipertrofia (ventricular izquierda)
-> causa más común por hipertensión arterial, <3 tiene que trabajar de más (o hipertiroidismo)
¿Qué ocurre si en el eje se encuentra en 180 a 80?
Desviación del eje a la derecha, Hipertrofia del ventrículo derecho
-> causado por: enf pulmonares como EPOC.
Enfermedades de las válvulas pulmonares o tricúspides.
-> bloqueo de rama izq
