CREN2 : Hjärtinfarkt Flashcards
Vad är ischemisk hjärtsjudkom?
Vad beror IHD på?
Vilka kranskärl påverkas?
Vad är ischemisk hjärtsjudkom?
Det förkortas IHD och är när myokardiet får otillräckligt med blod.
Vad beror IHD på?
90% av fallen beror det på att kranskärlsflödet minskar pga. aterosklerotisk kärlsjukdom, ofta med trombotiska komplikationer.
”IHD är nästa samma som kranskärlssjukdom” kan man säga.
Vilka kranskärl påverkas?
Alla kranskärl kan påverkas. Även sekundära grenar kommer kunna påverkas. De krävs en ocklusion (tilltäppning) över 70% av lumen för att de ska hända något. (det är under diastole som myokardiet blir syresatt)
riskföraktor hjärtinfakrkt
viktigare riskmarkörerna?
Vad orsakas de flesta hjärtinfarkter av?
- Rökning
- Nikotion ger ketokalminfrisättning som ger vasokonstrioktion, vilket ökar HR och BT
- CO binder Hb è sämre syre è hypoxemi
- ROS som ger proinfalmmatiska è ateroskleros
- Stress
- Högt BT
- Övriga hjärtsjukdomar
- Förhöjda blodfetter
- Övervikt
- Brist på träning (kopplat till övervikt och kolesterol)
- Diabetes
- Metabola syndromet
- Depression
- Ärflighet
- Viktigaste:
- Ökning av kolesterol
Ökning av LDL
Sänkning av HDL
Orsak: Akut kranskärlstrombos -disruption av existerande aterosklerotiska plack
- > tromb, kärlocklusion
- > transmural infarkt av myokardium
faktoer som påverkar hjärts syrebehov?
- Hjärtfrekvensen, HR, vilket är viktigaste
- Kontraktiliteten, vilken kostar ATP och kommer att öka vid adrenerg stimulans
- Den ökade kontraktiliteten fås genom sympatikuspåslag med både direkt innervering på hjärtat samt ökad mängd adrenalin i blodet.
- Alltså vid ett arbetsporv så är det HR man vill kolla!
- Slutdiastoliskt tryck och preload
- Preload = hur långa muskelfiberna är vid kontraktionsstarten
dela upp hjärtinfakt i instabilda och stabila
Kranskärlssjukdom kan delas upp i:
-
Stabila, där de ingår:
- stabil tyst myokardischemi
- stabil angina pectoris
-
Instabil, där de ingår:
- Instabil angina
- ST-höjningsinfarkt (STEMI)
- Icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI)
- Plötslig död
vad är stabila kranskärlsjukdomar? beror på? vilken ålder och symtom?
Tyst stabil myokardischemi
Syrebrist i myokarditet utan symtomen
Stabil angina pectoris
Betyder stabil kärlkramp, och är ett mycket vanligt tillstånd förknippat till ischmi i myokardit. Ger ingen celldöd.
Beror på
Angina pectoris orsakas oftast av att ett aterosklerotiskt plack ger en flödesreduktion (>70%) i koronarkärlen, vilket leder till syrebrist i hjärtmuskeln.
Olika typer av angina pectoris finns, där ansträngningsangina som utlöses av fysisk/psykisk ansträngning är vanligast.
I vilken ålder är det vanlingt?
- Män mellan 50-60
- Kvinnor mellan 60-70, ofta efter menopaus
Symtomen
Symtombilden varierar mycket mellan patienter, men:
- krampande, diffust tryck eller smärta över bröstet,
- ut- strålning mot hals, käke, vänster axel/arm och ut mot ryggen
- samt dyspné kan vara tecken på angina.
- (heter effort agina om de är vid ansträning)
Smärtan är övergående vid vila eller nitro
utredning och behadnling av stabil angina pectoris
Utredning
- Noggrann anamnes
- Hereditet ska frågas efter
- Fråga om vila lindrar syndromen
- Underökning av:
- Hjärta
- Halskärl
- BT
- EKG
- Kan vara normalt och ändå sjuk patient, men patologisk EKG ökar chansen för IDH
- Arbetsprov är mycket bra att göra – detta gör att pulsen ökar för att syrebehovet ökar è kan ge ST-sänkningar
- Labprover
- Troponin
- Hb
- Blodsocker
- Lipider
- Elektrolytstatus
- Lever och njurefunktion
Behandling
- Nitoglycerinpreparat
- ges för att vidga hjärtats kranskärl och på så sätt minska den ischemi som uppstått i hjärtats myokardium, detta är alltså både anti-ischemiskt och smärtlindrande.
- Ges direkt och om smärtan inte lindras inom 15 min ska akut vård sökas
- Relaxationen i kärlen kommer minska de venösa återflödet (preload) vilket minskar hjärtas arbetsbörda och syrebehov
- ASA
- Hämmar trombocyterna
- Beta-blockare
- Verkar antiischemiskt (eftersom syrebehovet minskar). Detta genom att minska tryck, kontrakliter och HR
- Statiner
- för att hindra vidare aterosklerosbildning
- Ca-antagonist
- Vasodilation
Diff-diagnoser
Hjärtinfarkt, perimyokardit, aortaaneurysm, aortadissektion, esofagusrelaterade smärtor
vad är en stabil/akut hjärtinfaktr?
Instabil kranskärlssjukdom har samma bakomliggande patofysiologi som stabil, men ruptur (tryck/slittning) eller fissur (spricka) i ett aterosklerotiskt plack och efterföljande trombbildning triggar ofta de akuta syndromen.
STEMI
beror på , symtom, ekg
Beror på
- Fissur eller ruptur i aterosklerotisk plack i kranskärlen (dessa har tunn fibrös kapsel, många inflammatoriska celler och mycket lipider)
- è leder till trombocytaktivering och koagulationsaktivering
- è leder till akut trombosbildning som obstruerar blodflödet
- è blir då myokardischemi
Symtom
- Central och ihållande bröstsmärta
- Utstrålning mot hals, käke, axlar och armar
- Vanligaste mot vänster
- Allmänna symtomen
- Kallsvettning
- Illamående och ångest
- Andfåddhet och svaghet
- Svimningar
EKG
- ST-höjning, konvex
- Patologisk Q-våg
behadnling av STEMI? olika sorter?
Behandling
PCI (ballongvidgning) som görs inom 6 timmar kan rädda en de kardiomyocyter.
- Inom en vecka efter detta är risken stor för ruptur – detta eftersom ingen ärrvävnad bildas utan ändas svag vävnad som håller ihop kärlet.
- Infarkten ger stort inflammatoriskt resons som står för en del av ovanstående skada.
Transmural eller subendokardiella?
Det är en Transmural hjärtinfarkt som drabbar hela myokardtvärsnittet (alltså hela väggens tjcoklek
- Subendokardiell infarkt drabbar endast en del av tvärsnittet, ses istället vid NSTEMI
Diff-diagnoser
Perimyokardit, aortadissektion, lungsjukdom, muskuloskeletala smärtor, GI-sjukdom.
vad är instabil angina?
- Man får en ökande bröstsmärta som kommer mer och mer frekvent, som är längre än 20 minuter och har ett kraftigt obehag. Denna sker oavsett om man minskar fysisk aktivitet och kan tillochmed komma i vila.
- Detta sker oftast pga ruptur av ett arterosklerotiskt plack, med en partiel trombos, en emboli eller vaskulär spasm, eller båda.
- Hälften av alla med ickestabil angina pectoris visar myokardisk nekros.
Samma behandling som STEMI. Ändå skillanden är att här har man inget tropinin läckage.
vad är NSTEMI?
symtm, ekg och biomarkör
Vad är det?
När ruptur / fissur i ett plack i kranskärl gör att 1/3 av myokardiet går i nekros.
Symtom
Likt instabil angina, men även som akut insjuknade centrala bröstsmätor
EKG
ST sänkninger aller T-våg negativ – dock inga ST-höjningar eller Q-vågor som vid STEMI.
ST-säkningen sker pga lågt syre è inget ATP è so gör att ignen repolaserition sker för jonpumpar som gör de behöver ATP è ST-säkning.
Biokemiska markörer
- Triponin T-I högt
- CKMB
vad är en myokradiel infarkt? viilka typer finns?
- Myokardiell infarkt = ”hjärtattack”
- leder till nekros i hjärtmuskeln p.g.a. ischemi.
-
Myokardiell infarkt sker oftast p.g.a. akut kranskärltrombos där ett redan existerande plack rupturerar och en tromb bildas som täpper till kärlet. Detta leder till myokardischemi i det aktuella kärlområdet.
- Detta gör att placket innehåll är super trombogent
- Typ 1 infarkt: Eruption/ruptur av ett instabilt plack
- Typ 2 infarkt: Ischemi pga. spasm eller arytmi(hjärtrytmrubbningar) eller hypotension(lågt BT) eller anemi
hur kan en hjärtinfakt vara reversivel vs irreversivel?
Reversibel
- Hjärtmuskel förlorar blod
- è aerob glykolysen stannar
- è anaerob förbränning
- èLaktat ansamlas
- è förlorad kontraktilitet och cellförändringar
Irreversibla förändringar
- Sker om ischemi varit i 20-40 minuter
- Kouglationsnekros
- Kärlskada
- Mikrovaskulär trombos
hur alvarlig blir en hjärtinfarkt? vad beror de på? vilka kärl påverkar?
Detta beror på olika saker, så som:
- Vilket kärl som drabbas
- Metabola krav på hjärtmuskeln
- Kollateralciruklation som eventuellt finns
- Hur länge ocklusionen är där
Olika kärl
-
LAD
- Försörjer VK, aneriora 2/3 av kammarseptum och apex.
- Proximala delen kallas för ”the widow maker” då de är sämsta delen att få infakt på
-
Cx
- Försörjer laterala VK
-
RCA
- Försörjer höger kammare och AV-noden
- Infarkt ger AV-blockering – detta för att AV-knutan inte får blod nu
- PDA
- LCA
vad är Transmural eller subendokardiell?
När inträffar infarkt?
Cx, LAD och RCA är ändartärer, men de kopplas ihop med kollateralciruklation via anastomoser. Dessa kärl är stängda, men kan öppnas vid tryck. Om de öppnas eller inte påverkar om de blir en:
-
Transmural
- Infarkten involverar hela väggens tjocklek. Visas som STEMI
-
Subendokardiella
- Begränsad infakt till inre tredjedelav av myokarditet
- För att kärlen inte går hela vägen in i vägen. Denna del får blod ifrån VK via diffusion
- Inga ST-höjningar sker (NSTEMI)
- Detta sker först, alltåsa att de börjar innefrån och ut
- Kan ske utan trombos eller embolisering
- Begränsad infakt till inre tredjedelav av myokarditet
INTRÄFFAR
- På morgonen pga:
- Ökat kortisol som ger högre BT
- Adrenalinet ökar på morgonen, vilket också höger BT, samt trombocytaggration
- Men även vid fysik ansträngning
vad kan ske efter hjärtinfarkt?
Ventrikelfilmmer
Den alvarligaste komplikationen efter hjärtinfarkt är Ventrikelfilimmer. De beror på att elektriska signaler i hjärtat är förstöra och ingen puls styr è gör att myocyterna depolarisrar hur det vill è ger flimmer och hjärtat står nästan helt still.
Medvetlös?
Detta kan ske akut och gör att man direkt blir medvetslös för att hjärtat inte fungera. |Klisikt| gör du nu direkt HLR!
Detta är vanligaste orsaken till död utanför sjukhud.
Lungpåverkan
Har man stor hjärtinfarkt så kan inte hjärtat pumpa ut diastoliskt blod è trycket ökar è går bakåt mot lungorna è lungödem è andfåddhet
Ond cirekl av volymändring
- Efter ärrbildning så kommer hjärtat bukta ut (för ärret gör det) och där med få en större volym
- Denna volym kommer inte kunna pumpas ut
- Detta ökar de diastoliska trycket
- Trycket pressarmot äret så de buktar ut mer
- Tillbaka på 1.
