CREN 2 : Aneurysm & dissektion Flashcards
vad är aortan? vilka tre lager har den?
Aorta - stora kroppspulsådern är det största kärlet i människokroppen, och leder blod från vänster kammare till systemiska kretsloppet. Den har en diameter på ca 3cm vid dess början, och är ca 2-2.5cm i aorta descendens.
Aortans tre lager
- Intima – närmast blodet och består av endotelceller
- Media – stor mängd glattmuskulatur och collagen/elastinmatrix som ger stabilitet, styrka och elastiska egenskaper vilka överför plusen
- Adventita – som är mest kollagenoch perivaskulära nerver och kärl
hur påverkars aortan av stress och ökad ålder?
Konstant utsatt för stress
- Aorta utsätts konstant för stress så stor mängd blod strömmar med högt tryckt genom den è ger sheer stress.
- Aortan expanderar i systole
- Aortan drar ihop sig i diastiole tack vara elastin
Vid ökad ålder
Vid ökad ålder så ersätter kollagen elastiner och gör så aortan blir stelare. Detta får de systoliska blodtrycket att öka då (eftersom innan kunde blod ”sparas” i aortans uttöjningar, men nu måste allt tyckas på en gång).
vad är aneurysm?
olika typer? vanligaste stället?
Aneurysm är en vidgning på minst 50% av en ärtar.
Äkta / falsk
Man skiljer på äkta och falk aneursym där:
Äkta
- Omfattar kärlväggens alla lager
- Ger vad som ser ut som en stor svullnad på kärlet.
Falsk
- Kallas för pseudoaneurysm
- En skada (t.ex. infektione eller trauma) skapar den
- è ger en ruptur i kärlväggen som ger en blödning
- è blödningen samlas mellan tunica media och adventitia och begränsas av dem
Fysiform/sacular
Är både äkta, men fusiform sitter på båda sidorna medahna sacular sitter på ena
Vanligast?
En aorta aneurysm är vanligast i buken, bukaortaanerysm, och defineras som över 3 cm.
vad beror aneurysm på? tänk på att den kan vara på olika ställen
Cystisk nekors i media – alltså att elastin bryts ner è Detta leder till att kollagen samlas i media. Det kan även påverkas av olika riskfaktorer så som:
- Högt bT
- Strper kärl utanpå aorta
- Ålder
- Gentiska sjukdomar som marfans syndrom som påverkar bindväv
I aorta descendens och abdominalis beror det på
- Ateroskleros och dess riskfaktorer
- Gör ischemi innefrån
- Genetiska faktorer
- Manligt kön
- Inflmmatoriska faktorer
- Balans mellan uppbyggnad och nedbryttning av extracellulärmatrix
- Bukfetma och rökning
symtom aneurysm
Vid bukaortaanerysm kan man dela upp de i icke rupterat och rupterat, där sista där den direkt farliga/dödliga.
Icke rupterarat AAA
OBS! oftast vissas inga symtome alls innan ruptur
- Obehaglig känsla / smärta
- Upplevelse av pulsationer
- symtom från tryck på omgivande organ som uretärer och duodenum
- Mikroemobolism till ben
Rupturerat AAA
- Kraftig buksmärta med utstrålning mot ryggen med akut insjuknande
- Blodtrycksfall, takykardi eller anamnes på svimning
- Pulserande resistens i buken (ofta svårpalpabel p g a bukfetma)
- Illamående, kräkningar
- Blek pga mindre blod
utredning och behandling aneurysm?
utredning
- Stora aneursym kan plaperas
- Dock svårt för mindre anerusym eller vid fetma
-
Ultraljud är enkel och billig metod
- Detta är första valsmetoden
- Datortomografi ger mycket bra information så som förhållande till andra organ
- Används för planering för operation samt förstahandsmetod vid misstanke för ruptur
Då sjukdomen ofta inte ger symtomen så upptäcks den oftast av slump.
Bhenadling:
et finns ingen motverkade LM, utan det är operation som gäller. När man ska göra operation så måste man ta till hänsyn ålder och övrig hälsa för att avgöra risker.
Vid ökning
Har man stor aorta så bör man kolla upp den varje 6-12 månad. Om de har har större
Vid en storlek över 5-5.5 cm bör man opereras.
- Första sättet är öppen kirgurisk där man ersätter det med en syntetisk graft. Den kan vara både rak (som från njuraräter till aortabifurkatioen) eller delande som vid iliacakärlen.
- Man kan också gör en endovaskulär anerusmreparation. Detta betyder att man gör in en stentgraft via a. femoralis och upp.
Sekundär
- Rökstopp, träning och alkohol
- Statiner
- ASA
vad är aortadissektion? vad är typ a och B?
- En skada sker i aortans innester vägg, intime
- è detta bildar en ”dubbellumen” i aortan med flöde i både de äkta och nyuppkmmna falmsa lumenen. Detta även för att högt BT leder till ischemi och det gör att media bryts ner
De kan delas upp i två olika typer
Typ A
När dissektion är i aorta ascenden eller arcus aorta. Kallas även proxiamlt. Alvarliga då den kan spridas till kranskärl.. 2/3 av alla är denna sorten.
Typ B
När dissektion sker i decenens eller aorta abdominalt. Är efter subcalcia.
orsaker/risker och symtom av dissektion?
Orsaker/riskfaktoer
- Hypertoni
- Rökning
- Perifer krälsjukdom
- Ärfliga bindvävssjukdomar som Marfans syndromen, Ehler-danlos syndrome; loeys-diets syndromen
Symtom
Akut dissektioenr
- Skarp smärta i bröst, ofta med utstrålning mellan skulderbalden
- Almänpåverkan
- Tecken på fokal ischemi, så som extremitet eller buksmärtor.
Kronsika dissektioner
Ofta inga symtomen
klinska fynd och utredning av dissektion?
Svårt bröstsmärta är ett viktigt och avgörande fynd. De kan i kombination med något av nedan förstöra misstanke;
- Hypertoni
- Pulsbortfall i extrmiteter
- Blodtycksskilland mellan armarna
- Akut bristande njurfunktion eller tarmischemi
Vid typ A kan även nedanstående ses:
- Blåsljud på hjärtat
- Svaga hjärttoner och takykarid
Utredning
EKG
Se hur hjärtat måt
Troponin, CK-MB
Tas för att utesluta hjärtinfarkt
Hb, LPK, CRP och kreatinin
Tas för att utesluta blödning, infektion och nedsatt njurfunktion
ASAT, ALAT, ALP och amylas
Tas för att utesluta gallblåseinflammation och pankreatit (inflammation i pankreas)
- DT
- Palpation
- BT
behadnlign typ a och b dissektion
Typ A
Akut toraxkirugi med cikruklatorisk arrest (stannar hjärtat) är det man gör. Man byter då ut aorta ascendet mot en graft.
Efteråt är de viktigt att övervaka patient och ge bland annat:
- Scavengers (t.ex. mannitol) som blockera fira syreradikaler
Typ B
Igen kirugi utan blodtryckssänkande. Man vill sänka SBP till 100-120 och de görs med t.ex. beta-blockare som minskar kontraktiliten och hjärtfrekvens som BT. Men oftast används flera olika LM.
Man kan dock lägga in stentgrafi vid akut komplicerad typ-B.
