CREN 1 : Anemi & blodgrupp Flashcards
vad är anemi?
Vad mäts de i?
Är det en sjukdom?
Uppdelning enligt orsak:
Uppdelning kinetisk
50/50 vadå?
Vad mäts de i?
Det mäts i gram / liter och de är Hb test man tar.
Kvinnor under 120 (gravid 110) och män 130.
Är det en sjukdom?
Nej det är ett sjukdomstillstånd och ingen ensam sjukdom
Uppdelning enligt orsak:
Blödning, nedsatt produktion, ökad nedbryttning (hemolys)
Uppdelning kinetisk
Är efter den hastihet med vilken erytocterna bildas
- Hyperkinetisk anemi
- Hemolys
- Hypokinetisk anemi
- Kronsika sjukdomar och njursjukdomar
- Järnbrist
50/50
Ungefär 50% av de med anemi har järnbrsit och 50% har sekundär.
skillnad absulut och relative anemi?
absolut
Definition
Absolut anemi innebär att kroppens samlade erytocytmassa har reducerats så pass mycket att det påverkar syresättningen av de perifera vävnaderna.
När begreppet anemi används utan närmare specifikation är det detta som man syftar på!
Orsaker
- Minskad hematopes (bildning av blodkroppar)
- Blödning (ej akut)
- Hemolys
- Upplösning av röda blodkroppar (erytrocyter), dvs. skada på deras cellmembran och frisättning hemoglobin
- Kan bero på cellfel, mekansik tramu eller autoimmunitet mot cellerna
Relativ
Förekommer vid snabba intravenösa infusioner, men främst vid graviditeten – detta för att vi ökar vår plasmavolym för barnet skull. Detta ses då som anemi i Hb test, men det ska vara så – vilket gör att de är lugnt.
symtom anemi
De finns tre klassiska symtom vid anemi – och de är:
Trötthet
Detta beror på att vi inte får någon energi pga. två orsaker:
- Lågt syre
- Att många enzym i KREBS behöver järnet som Hb bär
Kan även upptså av bakomliggande orsker till anemi, så som infalmmation.
Andfåddhet
Man andas djupare och mer frekvent för att syresätta HB. Beror även på att CO2 ökar. Man bör |kliniskt| fråga patienten om den behöver stanna då och då vid gång; vilket beror på att den måste vila för att syresätta Hb.
Hög puls
Likt andfåddhet så ökar pulsen för att kunna transportera det Hb man har kvar snabbare runt i i kroppen så att organ får normal mängd syre.
Övriga symtom
Bleka slemhinnor
Mindre Hb (som är rött) gör att slemhinnor, tandkött och tunn hud blir blekt
Tungan
Tungan ska normalt ha massa paililärer som omsätts veckovis. Om de inte finns järn så fungera inte denna omsättning è slätt tunga som syn vid långvarig anemi
- Erytropoietin påverkar benmärgen att frläppa: järn, folat och b12 - vad finns att säga om dess förård?
- Järn
- Järn behövs att blodkroppens storlek och hemoglobin
- Folat
- Man får i sig det via grönsaker och de som har brist är ofta gamal och alkolister
- Gravida behöver extra för att deras barn behöver det med (för lite ger spinalrörs fel)
- Man har inget föråd av folysre! De håller i 2 veckor om man måste ät nytt hela tiden.
- B12 (kobalamin)
- Kommer ifrån baktierier som lever i organsimer è därför de finns i kött, fisk, ägg och mjölk
- Veganer måste ta tillskott
- Förråd räcker i 2 år vilket gör att brist kommer sent
vilka olika blodstatud kan man ta vid anemi?
En blodstatus tas som noramlt på Hb, lekocyter, trombocyter, erytrocter och EVF. – men man kan även ta erytocytiindices vilket ses nedan:
Konstant
Mått på
Beräkning
B-MCV
Erytrocytvolym (medelvärde)
B-EVF/B-EPK
B-MCHC
Hemoglobinkoncentration i erytrocyterna
B-Hb/B-EVF
B-MCH
Hemoglobinmängd i erytrocyter (medelvärde)
B-Hb/B-EPK
B-RDW
Mått på variationen i erytrocytvolym
SD/B-MCV
HB
Mängd hb i blodet
Serum Ferretin
- Faller först vid anemi och speglar intracellulär depoer (samt exposition för järn)
- Stiger vid infalmmation, malignitet eller alkohol
- Höjning kvarstår länge
- Finns normalt i hepatocyter och makrofager i lever, mjälte och benmärg.
Serum Transferrin
- Minskar: efter en tid och sjunker vid infalmmation
- Stiger: slutet av gravitiet
Serum Järn
Sjunker sent = ej så bra. Är de transferrinbunda järnet.
- Stiger vid: mindre nedbryttning, leverskada
- Minskar vid: järnbrist, infallmation
EVF
Betyder erytroctvolymfration/hematokrit och beräknas vid en sänka som mägden erytocter/hela provet.
Ett provrör består av plasma, buffy coat och röda blodceller
Serum tranasferinmätnad
Alltid lågt vid järnbrist
Serum transferinreceptorn - sTfR
Finns på RBC och krävs för upptag av järn.
- Ökar vid järnbrist och sjunker inte vid infalmmation. Ökar även vid hemolys
RDW
Är ett mått på variationen av erytocytvolym. Lättast är att förklara med graften nedan:
vilka tre grupper delar man upp anemi? vilka sjukdom finns sedan?
Baserat på MCV kan anemier delas in i:
- Mikrocytära (MCH < 80)
- Normocytära (MCH = 80-100)
- Makrocytära (MCV > 100)
vad är blodutrstyk? vilken ordning tar man prover?
Blodutstykning
Man strycker ut blod och kollar på det i microskopet. Här kan man se avikleser i röda blodkroppar enligt:
- Storlek
- Kan jämföra med en lymfoct som ska vara lika stor. Kan där efter delas in i micro, normal eller makro
- Form
- Helmet / schicyt
- Target
- Fragmentocyter
- Sikel
- Teardrop
- Innehåll
- T.ex. om den har lite Hb = blek i färgen
Utedningsordning
- Anamnes
- Status
- HB, LPK, differentialräkning (utseende av vita blodkroppar) och TPK
- Erytocytindicens (MCV, MCH mm)
- Laktatdehydrogenas (LD) och bilirubin
- Transferrin, Ferritin, mättnadsgrad, B12, folat
- Vid infalmmation: SR och CRP
vad är järnbrist?
orsak
Järnbristanemi uppkommer då vi har en brist på järn i kroppen! Järnbristen ger en minskad Hb-produktion och cellen vill då bli lite mindre för att fortfarande ha en bra koncentration av ämnen i cellen. Järn är också med i hemoglobin syntesen.
orsak
- Ökad förlust
- Blödning i GI – märks ibland inte
- Rikliga menstruationer för kvinna under 40 (över ska man tänka cancer kan förekomma)
- Ökat behov
- Gravid
- Minskat upptag
- Dålig kost
- Ses nästan inte i Norden
fynd, lab och behadnlign vid järnbrst
Klinska symtom
Förutom de anemiska symtomen kan även tumör palperas eller blod i avföringen.
Labfynd
- Lågt MCV
- Lågt MCH
- Högt transferrin
- eftersom kroppen vill kunna ta upp så mycket järn som möjligt
-
Lågt ferritin
- Pga. vi har tömda järndepåer
- Lågt ferritin har ingen annan förklaring än järnbrist förutom Akutfasreaktant ökning
- Ta CRP och feber
- Mättnadsgraden är låg
- Alltså hur måmga transferrin som är bunda till järn
- Lite transferrin = låg mättning
- Blodutryk vissar
- Mikrocytär
- Ökad RDW – alltså att cellerns storlek har stor variation
- Lösiga transferrinreceptorer tas även.
- De sitter på cellerna och när transferrin dockar in kan cellen ta upp järn. Dessa uppregleras om cellen vill ha in mer järn! Är ett bra mått eftersom ferritin och transferrin beror på infalmmation och akutfas
- Vid järnbrist ökar detta
- Järn i plasma
- Dåligt mått då de variarar över dygnet
- Alla förekomster av lågt serum järn är inte heller orsakade av järnbrist
Behandling
- Järnsupplement ifrom av ferroform (tvåvärt järn)
- Behandla bakomliggande orsak
vad är säkundr anemi?
beror på?
hepcidins koppling
lab
behadnling
Vad beror det på?
Sekundär anemi är ofta associerad till kronisk inflammation eller cancer. En sjukdom som ger kronisk inflammation uppreglerar syntes av akutfasproteiner, varav en av dem är hepcidin (IL-6)!
OBS! Visa säger att den är normocytär
Vad gör Hepcidin?
Hepcidin binder till ferroportin på enterocyter och makrofager och bryter ner den vilket gör att järn varken tas upp ur tarmen eller kan ta sig ut från lagring i cellen. Detta för att baktierin inte ska kunna överleva (den behöver själv järn).
Hepcidin kan även dämpa produktionen av EPO vilket dämpar erytropoesen i benmärgen.
Labfynd
- Högt ferritin
- Eftersom mycket nu lagras in i cellerna
- Lågt serum: järn
- Eftersom de ligger i cellerna
- Låg mättninadsgrad
- Normalt RWD men lågt MCV (inte så låg, utan nästan normalt)
- Infalmmationsmarkörer
- CRP
- SR
Behadnling
Är riktad mot den kronsika infalmmationen
vad är sideroblastisk anemi?
vad behöver man veta?
Vad är det?
Sideroblastisk anemi uppkommer till följd av defekt protoporfyrinsyntes.
Vad är protofyrin? Konsekvens av fel?
Är, tillsammans med järn, bestånscell i hemsyntesen. Defekt i syntes av detta è mikroctär anemi
Hur får man det?
Kan vara både medfödd eller förvärvad
Blodutstryk
Protoporfyrin gör i mitokondiren. I sista steget ska den koppla samman med järn, men om den inte fungera så komemr den lagras i mitokondreien è ger ett blodutstyk som en sideroblast.
Labfynd
Ökakning i ferritin och serum: järn
vad är thaöessei?
vanligt var?
olika typer
hur skiljer man från järnbrist?
Vad är det?
Vid thalassemi har vi en minskad syntes av globinkedjor, vilket ger en minskning i Hb och en mikrocytär anemi.
Vanligt var?
Ärflig sjukdom som urspungar runt medelhavet men har på senare år blivit vanligare i sverige.
Olika typer?
Thalassemi uppkommer till följd av en nedärvd mutation och kan delas in i alfa- och beta-thalassemi (baserat på om alfa- eller beta-globinkedjeproduktionen är minskad).
Normala typer av hemoglobin är HbF (α2γ2) HbA (α2β2) och HbA2 (α2δ2). Alfa-thalassemi påverkar mest eftersom alfa-kedjan ingår i flest sorters hemoglobinmolekyler.
Alfa-thalassemi
Beror på deletion (förvinnade) av en eller flera gener:
- 1 gen = inga symtom
- 2 gener = små enami symtom
- 3 gener = allverlig anemi
- 4 gener = dör i fosterstatidet
Beta-thalsemmi
Är inte en delation, utan en vanlig mutation. Mutatioenn kan ge frånvara eller minsking av produkter för beta-kedjan.
Inga beta-kedjor è alfa-kedjorna kommer aggregera och skada RBV è hemolys i mjälten
Fråga: Hur skiljer man på thalessmi och järnbrist?
Svar: RDW är ökat vid järnbrist och normalt vid thalessmi
vad är makrocytär anemi? vanligaste orsaker och fynd
Defination
Vid makrocytär anemi har vi en MCV över 100. Kallas även megaoblastisk anemi för detta
Vad sker
Makrocytär anemi beror på brist på DNA-prekursorer. Varje gång en cell delar sig behöver den prekursorer, så om det finns färre è cellen kan inte dela sig lika många gånger.
- Förenklat: en division färre sker è makrocytär anemi.
Beror på
- Folatbrist
- B12 brist
- Kan även bero på alkohol – för de hämmar benmärgen och även dåligt näringstag è folatbrist
Klinska fynd och symtom
- Tungsved pga. inflammerad tunga
- Nedsatt känsel/finmoterik vid B12 brist
- Sömnbesvär, depression, kongnition besvär vid folatbrsit
vad är homocyteni metion cyklen?
vad är MMA? vad får man folatbrist av?
att tänka på när man behnadlar folat?
vad är hemolys? vad beror de på? vad för lab tar man?
vad är ABO-systmet?
-
A.
- Typ A-antigen på erytrocyter. Antikroppar mot B-antigen i plasma.
- Är vanligaste
-
B.
- Typ B-antigen på erytrocyter. Antikroppar mot A-antigen i plasma.
-
AB.
- Både A- och B-antigen på erytrocyter. Saknar anti- kroppar. Kan ta emot erytrocyter från alla givare men bara plasma från AB.
-
Noll.
- Har varken A- eller B-antigen på erytrocyter. Har anti-kroppar mot både A- och B-antigen. Kan ta emot erytrocyter från enbart O, men få plasma från alla. “Universalgivare” av erytrocyter.
- Är näst vanligast
Vad är antigen och antikrpparna för något för något?
- Antigen är gjorda av kolhydrater
- Antikropparna är IgM klass
- Finns finns inget anti-A och Anti-B när man föds
- De bildas efter 6 månader pga bakterier i tarmen
vem kan ge till vem i abo systmet?
