CREN 3 : EKG Flashcards
vad är de olika ekg vårgorna?
P-vågen
- När förmaken depolariserar.
- Normalt <120ms och amplitud <2.5 mm
- Vid sinusknuta som utlöser = positiv I, II, aVF och V2-V6.
PQ-tiden
- Hastigheten innan AV-knutan sickar iväg ny singnal
- Normalt 120-200 ms (<220 för + 60år)
QRS-komplexet
- Beror på kamarens depolarisation
- Ca 80 ms
ST-sträckan
- En baslinje mellan T-vågen och P-vägen och kan vara sänkt, förhöjd eller isoelektrisk
- Viktig vid hjärtinfarktdiagnostik
T-vågen
- Kammarens repolariseras
- Sker från epikardiet mot endokardiet och resultera i posetiva T-vågar i I, II och V3-V6
- Förmakens repolaristion syns inte på EKG, utan döljer sig.
vilka elektroner går till vilka delar av hjärtat?
- Lead 2,3 och avF registerar den inferiora sidan, vilket får blod ifrån a. coronaria dextra
- Lead 1, avL och V5-6 är laterala pch få blod ifrån r. circumflexus (ifrån a. coronaria sinsiter)
- V1 och V2 går till septum, som får blod ifrån r. interventricularis anterior (LAD).
- V3 och V4 är anterior leads och får blod ifrån r. interventricularis anterior (LAD).
hur placerar om de olika elktronerna och vad är de olika avdelarningar för något?
- V1: placeras på höger sida av sternum i 4:e revbensmellanrummet.
- V2: placeras liksom V1 i fjärde interstitiet men på vänster sida parasternalt.
- V4: placeras i 5:e revbensmellanrummet i medioklavikularlinjen.
- V3: placeras mitt emellan V2 och V4.
- V5 och V6: placeras i samma höjd som V4 i främre respektive medio- axillarlinjen.
vad är checklistan?
Det är viktigt att följa en ordning när man kollar EKG – detta för att inte missa något. Exempel på sådan ordning är:
- Kvalité
Är kvaliten på EKG okej? Syns konstigheter som tyder på fel?
- Identifikation av patient, datum, avledningar. Test (normalt 10 mm/mV). Muskelstörningar, glappkontakt? Kontrollera pappershastighet.*
1. Rytmdiagnostik - Hjärtfrekvens – vilken puls?
- 50-100/min är normalt. Regelbunden rytm? Likartade P-QRS-T-sekvenser?*
- Grundrytm
- Finns P-våg (sinusrytm)?
- Finns P-våg före varje QRS, och lika långt före?
- Annan rytm? Vilken?
- Förmaksfladder/-flimmer?
- Extraslag – finns det?
- SVES/VES
- P-vågor
Se efter bredd och amplitud
PQ-tiden
- QRS-komplexen
- Den elektiska axel som byggs upp av hur elektronerna sitter runt hjärtat. Höger/vänster?
- Bredd på komplexet
- Amplituder
- Patologisk Q-våg
- Patologisk R-vågsprogression
- ST-sträckan
Är den sänkt eller höjd? Kopplar till hjärtinfarkt.
- T-vågen
Positiv / negativ?
- QT-tiden
Normal/kort/lång?
- Gör en konklusion om vad EKG:et säger
vad finns att säga om fekvens? normalt och patolgiskt?
Normal
Normal frekvens mellan 50-100 slag/min
Patologiskt
Sinusbradykardi
Puls under 50 slag/min som utlöses från sinusknutan. Orsak: ökad vagustonus, sjuk sinusknuta och läkemedelspåverkan.
Sinustakykardi
Puls över 100 slag/min ifrån sinusknutan. Detta är vila. Orsak: lungembolsim, feber, sympatikuspåslag vid hjärtsvikt och hypervolemi (lågt BT).
Förmaksfladder med hög rytm
Snabbt förmaksflimmer
SVT-subraventrikulär takykardi
SVT innebär kortare eller längre attacker med snabb hjärtrytm, som nästan alltid upphör av sig själv.
Nodal takykardi
Etopisk fokus av AV eller his. Ger negativa P-vågor
Ventrikulär takykardi
En QRS bredd på över 140ms
vad är sinustrym?
Är det Sinusrytm?
- HR mellan 50-100 (kallas sinusrytm)
- Positiv P-våg i II
- Konstant PQ tid
- Normala QRS-komplex
Sker när depolarsation av förmak sker ifrån sinusknutan.
De är normalt positiva P-vågor i alla förutom +/- i avl och III, samt negativ i V1.
vad är sinusarest
Sinusarrest
Om impulsbildningen i sinusknutan uteblir så inträder en period av sinus arrest.
Kännetecknas av uteblivet QRS-komplex – så kallad Asystoli.
Orsak kan vara akut hjärtinfarkt eller sjuk sinusknuta.
vad är ektopisk fokus?
Celler utanför sinusknutan startar depolarisationsvågen. Kan vara beläget i förmaken (ektopiskt förmaksfokus), i AV-noden (nodalt fokus) eller i kamrarna (ventrikulärt fokus).
Nodal rytm
- Ingen P-våg före något QRS
- Normalt QRS
Regelbunden rytm på 40-60 slag
Ventrikulär rytm
- Breddökning av QRS (över 120)
- Långsam kammarrytm på <40/min
- Ingen andra vågor då detta är sista utvägen för hjärtat. Går t.ex via kammarmykardiet eller retledningsystmet.
vad är förmaksfladder?
Förmaksfladder
- Snabb, oregelbunden aktivitet i förmaken med frekvens mellan 250 och 350 slag/min.
- AV-noden nås av dessa snabba impulser, men pga nodens refraktärperiod leds inte alla impulser vidare till kamrarna, utan en del blockeras.
- Om varannan impuls regelbundet genomleds är det en 2:1-blockering, om var tredje 3:1, osv.
- Ingen rak baslinje ses pga den snabba förmaksaktiviteten, och inga välavgränsade P-vågor.
- Sågtandsmönster i avledningar II, III och aVF och positiva fladdervågor i V1.
vad är förmaksflimmer?
Förmaksflimmer
- Hög elektisk frekvens i förmak (400/min)
- è gör att AV-noden depolariseras ojämt och rytmen är snabb och ojämn mellan 120-170.
- P-vågor saknas
- è istället ses filmmervågor väldigt frekvent
- Normal QRS-komplex
vad är extrslag?
vad är normal P-våg och vad kan vara potligskt med den?
Hur ser en normal p-våg ut?
- Positiv i II, III och aVF
- Även i V3-V6
- < 120 ms
- Amplitud < 2.5 mm
vad är PQ-tid och vad kan vara fel?
Normal
- 120-200 ms < 60 år
- 120-220 ms > 60 år
Förlängd
Om PQ-tiden är > 200 så är det AV-block-I
Förkortad
Elektrisk signal ska inte kunna komma ingen mellan förmak och kammare på annat sätt en AV-noden. Men den kan ibland gå igenom via accessoriska banor è gör att de inte behöver fördröja i AV-noden è PQ-tiden kortare.
Första delen av R-vågen blir även lite uppåtriktad (deltavåg) efter impulsen sprider sig utanför retledningsytmet och går lite saktare. (annat ord för allt detta är preexcitation)
vad är retlingshiner och vilken är grad 1 här?
Impulsspridningen genom retledningssystemet kan störas genom blockage i något av systemets delar. Då sprids inte depolarisationsvågen normalt, vilket ger störningar i hjärt- funktionen och ett abnormalt EKG. Retledningshinder kan ses efter genomgången infarkt, vid ischemi, vid lm-överdos samt vid elektrolytrubbningar, eller vara medfödda.
AV-block är störning mellan övergången mellan förmak och kammare. Delas in i tre grader, med två typ två grader.
AV-block grad 1
- Överledningstiden mellan förmak och kammare är längre än normalt.
- Alla impulser som når AV-knutan överleds till kamrarna.
- Ses i EKG som förlängd PQ-tid ( > 200 ms).
- Ger ej symtom.
vad är av-block 2 och 3?
AV-block grad II
- Vissa impulser från förmaken överleds till kamrarna, medan andra blockeras.
- Vissa men inte alla P- vågor åtföljs således av QRS-komplex.
AV-block grad II – Mobitz typ I
- Överledningstiden i på varandra följande slag förlängs successivt, tills impulsen från förmaken inte längre överleds.
- è PQ-tiden på EKG:t allt längre, tills en P-våg inte längre följs av ett QRS-komplex (uteblir). Därefter börjar cykeln om.
AV-block grad II – Mobitz typ II
- PQ-tid konstant men vissa impulser överleds inte till kammaren è ger bortfall av QRS-komplex
- Alllvarliga än typ I då de ger risk för utveckling av totalblock.
- Ofta pacemakerbehandling
AV-block grad III
- Totalt AV-block. Inga förmaksimpulser överleds till kamrarna.
- Vanligen tar ett ersättningsfokus distalt om blocket över impulsgivningen till kamrarna.
- Vid 40-60 bmp så kommer de från AV-noden
- Vid 20-40 bmp så komemr de ventrikulärt
- QRS kan vara normal eller breddökad