CREN 5 : Hypertoni behadnling Flashcards
icke-farmakoligsk behadnling
Görs om BT är mellan 140-160 och diastolisk 90-100, samt inga andra tecken/riskfaktor finns för skada
Syfte
Att sänka BT och även minska risk för ateroskleros
Vad kan man göra?
- Minska stress
- Viktnedgång
- Minska saltintag
- Ökad motion
- Undvika stress
- Minska intag av mättat fett och alkohol
- Undvika lakrits
Alla dessa har tyvärr dålig effekt på blodtrycket i regel… Endast minskning av saltintag har visat sig ge minskad sjuklighet. Dock svårt, då de nästan kräver att man gör all mat själv utan salt.
Rökning ger ingen påverkar (rökare har oftast lägre BT). Dock bör de undvikas pga. de ger risk för kardiovaskulära sjukdomar.
farmakoligsk behandling BT? första vs andra hans val?
Görs vid över 160/100 oavsett om symtom finns eller inte. BT kan då sänkas genom att misnka hjärtats aktivitet eller att vidga blodkärlen.
Man delar även in LM i första- och andrahandsval, där uppdelningen är:
- Förstahands
- Tiaziddiuretika
- Kalcium-antagonist
- ACE-hämmare
- Ang-II-receptor-antagonist
- Andrahandsval
- Betablockare
- Alfablcokare
- Spironolakton
- Eplenerone
Tiaziddiuretika - verkan, och biverkan
Tiaziddiuretika
- Behandling av diastolisk hypertroni. Även mot isolerad systolisk hypertoni
- Tiaziddiuretika verkar i distala tubuli där de binder till Cl-siten på NaCl-kotransportören! Följden blir att transportören inhiberas och natrium utsöndras (och även vatten) è sänker Blodvolym è sänker BT
Biverkningar
- När kroppen förlorar natrium förlorar den även kalium. Kan därför ge hypokalemi (lågt K+) och samtidigt hyponatremi (lågt Na+).
- Kan där med kombineras med kalimumsparaden LM
- Urinsyran ökar och kan där med ge gikt, ledinflammation
Kalciumantagonister
Kalciumantagonister – amlodipin
- Verkar vasodilaterande
- Blockerar kalciumflöder över cellmembran è minskar touns (muskelspänning) i arterioler è minskar resitans è misnakr BT
- Finns tre typer
Biverkningar = Benödem
ACE-hämmare
ACE-hämmare – enalapril
- Minskar aktiviteten i RAAS è sänker BT
- Binder till den aktiva siten på ACE som Ang I normalt binder
- Ökar halten av bradykinin i kärl, vilket är vasodilaterande è sänker BT
- Kan kompineras med tiaziddiuretikum och kalciumantagonist
- (kan även sättas in för att behandla proteinurin, detta genom att öka nephrin expression i BM + att BT sjuker)
Biverkningar
- Hosta (pga. bradykinin)
- Angioneurtisk ödem (svullnad över t.ex. ögonlock, läppar och könsorgan) är mycket ovanligt
Angiotensin-II-receptoranatognister – typ 1
- Påverkan RASS likt ACE-hämmare, men detta utan att frisläppa bradykinin
- Kallas för ARB
- Verkar genom att:
- Inhibera Ang II-receptor subtyp 1 (som normalt ger vasokonstriktion)
- Kroppen kompensera genom att öka Ang II
- Ang II verkar på subtyp 2 è vasodilation
- è BT sjunker
Biverkningar
Inga, men har troligen en njurskyddande effekt oberoende av blodtryckssänkningen.
Betablockare – hur fungera dem?
Betablockare – metoprolol, atenolol
- Verkar genom att
- Hindrar sympatikuspåslag genom att hindra t.ex. noradrenalin och adrenalin att binda till receptor.
- Ger: sänkt puls, sänkt BT och minskat CO, sänkt kontraktilitet
- Detta påverka även reninfrisättning genom att sympatikus ej kan stimmulara det
- Den ger större risk än kalciumhämmare, ACE-hämmare och tiazidiuretika – därför är den andrahandsval.
- Detta alternativ väljs om patienten har samtidig förekomst av migrän, hjärklappning, hjärtsvikt eller kärlkramp.
Biverkningar
Betablockerare kan ge motsatta symtom till vad de behandlar, dvs lågt blodtryck och försvagad hjärtverksamhet. Detta kan leda till yrsel och svimningar, och till kalla fötter och händer samt vita fingrar. Det kan försämra andningen och förvärra astma. Eftersom aktiviteten på adrenalinet och noradrenalinet minskar, kan man bli trött och deprimerad. Några får mardrömmar och sömnproblem.
alfablockare - hur fungera dem?
Alfablockare
Verkar vasodilaternade via minskning av sympatikuseffekten på alfa-1-receptorn
Biverkning
Minskar diabetesrisk men ökar strokerisk. Kan ges som tillägg
Spironolakton (kaliumsparande aldosteronantagonist)
- Verkar:
- Binder till den intraceullulära aldosterionreceptorn i samlingsrören
- è mtverkar aldosteron att verka
- è gör att natrium inte tas upp och åker ut med urin. Även att kalium och vätejoner sparas
- Är alltså en diuretika som ökar urin och sänker BT
- Dock är det en ganska liten diretisk effekt då de mesta Na+ redan tagits upp innan samlingsröret
- Kombineras med andra LM för att undvika hypokalemi (för mycket kalium)
Biverkningar
Då Spironalkton inte så selektiv så kommer den även påverka östrogen- och testosteronreceptorer è påverkar: menscykel, gynekomasti (bröst hos män) och impotens.
vad är loop-diuretika?
Tjocka ascenderande delen av Henles slynga är den plats där loopdiuretika agerar, genom sin inhibition av 1-natrium, 2-klorid, 1-kalium-kotransportern. Ökar utsöndring av Cl,
Vilka BT-sänkade LM kan man ge som minskar effekterna av stegrande sympatikusaktivitet. Nämn två och hur de fungera kort.
Fråga:
Vilka BT-sänkade LM kan man ge som minskar effekterna av stegrande sympatikusaktivitet. Nämn två och hur de fungera kort.
Svar:
- Betablockerare fungerar genom att specifikt blockera beta1 receptorn och sänka puls och dessutom minska reninfrisättningen.
- Alfablockerare fungerar genom att blockera alfa1 receptorer och ger därmed vasodilatation.
Hur skiljer sig hämning av ACE enzymet från att blockera angiotensin II receptorn åt avseende effekterna på de olika komponenterna i renin-angiotensin-aldosteron systemet? Beskriv två konkreta skillnader!
Fråga:
Hur skiljer sig hämning av ACE enzymet från att blockera angiotensin II receptorn åt avseende effekterna på de olika komponenterna i renin-angiotensin-aldosteron systemet? Beskriv två konkreta skillnader! (2p)
Svar:
ACE-hämmare ökar bradykininhalten vilket knappast påverkas av angiotensin II receptor antagonister. Å andra sidan blockerar angiotensin II receptor antagonister enbart typ 1 receptorn och eftersom angiotensin II halten stiger kommer angiotensin II typ 2 receptorn att aktiveras när man behandlar med denna medicin
