CREN 4 : LM Astma och KOL Flashcards
mål vid astma behandling och även icke-farmkligskt?
Mål vid astmabehadnling:
- Uppnå spymtomkontroll
- Förebygga försämringsperioder
- Bihehålla normal aktivitetsnivå
- Bibehålla lungfuktionen normal
- Undvika biverkningar av medicinen
Icke-farmaklgiska
Astma kan hos vissa utlösas/förvärras pga NSAID, ACE-hämmare och betablockerare. Miljön bör först saneras så långt som möjligt avseende utlösande faktorer. Sjukgymnast kan hjälpa med andnings- och hostteknik, fysisk träning, avslappning och kontroll av inhalationsteknik.
hur fungera Adrenerga Beta-2-agonister?
- B2 agonisten fäster på G-proteinkopplade B2-receptorn i lungan
- B2-receptorn konfomeras ATP blir till cAMP via A.C
- cAMP gör så PKA ökar
- AC. har aktiveras av G-alfa-s
- PKA gör tre saker
- Minskar Ca+ intracellulärt
- Inaktivera ”myosin light chain kinase” (MLCK)
- Öka K+ kanaler vilket bidrar till dilation
- Minskat Ca+ gör att Ca++ och Calmodulin inte kan aktivera MLCK
- Även Ca++ använd för kontraktion i normla fall
- Inget MLCK gör att de inte kan fosfolysera myosin è myosin inte kan göra crossbrygga med aktin è ingen muskelkontration è dilation av bronker è ventilation fungera
- För en mucocilär clerance och hämar frisättning av spasmogener samt permeabilitetsödem
olika typer av beta2-agonsiter? biverkningar
Det finns två olika typer:
- Kortverkade -
- Verkar efter 5-10 min och har effekt i 1-2 timmar
- Salbutamol – så som ventoline
- Terbutalin – så som bricanyl
- Långverkade - LABA
- Effekt efter 1-2 timmar och kvarstår i 12-14 timmar
- Salmeterol
- Formoterol
- Finns även Indakaterol – vilket är mot både astma och kol och verkar som ultralångvarig; vilket betyer att man behöver bara ta den en gång på dygn
Obs – farligt för astmatiker att enbart använda långvariga (detta då de även användes utan steroid-LM). Dessa grundas i receptor regerling + att man behandlar inte bakomliggade infalmmation.
Biverkningar
-
Tremor (skakningar i händerna)
- Pga. B2 i skelettmuskel
- Vanligaste biverkan
- Takykari
- B2-receptor i kärl reagerar och ger vasodilation è minskat tryck è ökad hjärtvolym è takykardi
- Hög dos kan påverka B1 också
- Nedreglerade Beta-2-receptor
- Med tid så kommer kroppen själv nedreglera den. Detta går till så att ett kinas fosfolisera domäner intracellulärt è färe receptorer è sämre effekt av LM över tid.
- Steroider kan motverka detta, och därför bör man alltid ge antiinfalmmatoriska steroider tillsamns
Hur utvecklas dem och hur ges dem?
- Utvecklas från noradrenalin och adrenalin men är en mer selektiv variant av beta-2-bindande
- Vi ger dem via inehlation – vilka ska till luftvägen; men dock gör bara 10–20% av dosen dit. 80% fastnar i mun, svalg och hamnar i magen. Beror sedan på förstapassage mm.
vad är Leukotrienantagonsiter?
Leukotrienantagonister blockerar effekten av leukotriener och minskar därmed bronkkonstriktion, slembildning, vaskulär permeabilitet och rekrytering av eosinofiler.
- Används ibland som tilläggsbehandling vid astma! Fungera bättre för vissa astmatiker, men passar inte alla
- Montelukast (singulair)
Biverkningar
Huvudvärk + buksmärta (dock får man dessa från alla LM)
vad är antikolnergisk astmamedicin?
- Verkar genom att blockera effekten av AcH
- Är en kompentativ antagonist – den tävlar
- Vad gör AcH normalt?
- AcH kommer från parasympatiska neuron i luftvägen och medierar kontraktion av glattmuskulaturen samt påverkar slemproduktionen
- Hur verkar antikolinergiska LM?
- Verkar genom att binda/blockera till M1-M3 receptorna (där M2 är pre och M1+M3 är postsynaptiskt)
- Kan även ökad AcH via negativ feedback på M2)
- Detta hindrara effekten av AcH (obs! på alla ställen i kroppen)
- Verkar genom att binda/blockera till M1-M3 receptorna (där M2 är pre och M1+M3 är postsynaptiskt)
- Används som tilläggsvehadnling vid astma och KOL
- Ipratropium eller tiotropiumbromid
Biverkingar –muntrorhet + smakar dåligt (folk kansek inte äter den då=
vad är Xantiderivat?
Verkar genom att hämma PDE – vilket är enzymet som bryter ned cAMP.
è leder till ökat cAMP è ökat PKA è glattmuskelrelaxation
Reofyllin, Aminofylin
Nackdel + biverkingar -
Snävt terapeutiskt fönster è används inte så mycket
- GI-besvär, huvudvärk, CNS-effekt, kramp, död
- Interaktion med Johanesört
vad är pulmicort för något? vad är grejen med denna grupp LM?
- Vilken koppling till Beta-2-agonister har den?*
- Vad är dess metabola vs farmokogiska effekter?*
- Biverkingar / nacklar*
Det är extremt viktigt att behandal både akuta symtomet (bronkkontrationen) och även infalmmationen vid astma. Att behandla med endast dilaterande LM kan ge farliga effekter; så som nedreglering av viktiga receptorer.
Glukokortikosteroider - Pulmicort
Är den andra stora spelare tillsammans med Beta2. Den verkar genom att:
- Transporteras i blodet bundet till protein
- Diffuderar in i cellen
- Fäster på receptor i cytoplasman som stabiliseras av chaperoner
- è Gör att chaperonera bryts av
- è Steroiden + Receptorn kan nu åka över kärnmembranet och påvrkar transkriptionen
- Ger både stimmulering och minskning
- è ger antinflmmatoriskt svar
Vilken koppling till Beta-2-agonister har den?
Den uppreglerar Beta-2-receptorin è gör att man kan ta långvarir Beta2agonist under längre tid utan inverkan
Vad är dess metabola vs farmokogiska effekter?
- Farmakolgiska är infalmmationshämmade och immunospressiv
- Metabola är att öka mängden glukos i blodet + att fett och proteinomsättningen påverkas
Biverkingar / nacklar
- (man kan nu inahlera den è mindre biverkingar pga. lägre dos)
- Vid inhalation = heshet + svarmpinfektion
- Svamp kan undvikas genom att skölja munen efter inhaltion
- Nässprey kan ge blödningar i semhinnan
- Är dos och tidsberoende
vad är Natriumkromoglikat
- Verkar membranstabiliserade och gör där med è misnkad frisättning från infalmmatoriska celler så som mastceller + verkar även på sensoriska neuron
- Tas sk. toikalt – alltså där effekten ska verka; så som: nässprey, ögondroppar eller inhalation
- Lomundal
- Tas innan man fått symtom – alltså förebyggande
- Mot allergisk rinit (infalmmation i slemhinnan) och astma
Nackdalar
Variabel effekt, måste ta ofta è folk tar inte dem
Anti-allergisk behandling vid astma? vad är ens det?
Aktiv immunisering
Allergivaccination så som ASIT (allergen specifik immun termp). Man tillför allergen under låga former under längre tid è styr immunförsvaret som man inte får IgE
Passiv immunisering
Ger anti-IgE-antikroppar med Omalizumab è minskar IgE igenom att binda upp dem è de kan inte binda till målcell och där med inte ge upphov till infalmamtion
MAB-Terapi riktad LM mot IL-5
- För patienter med mycket eosinofiler och som inte går att behandla med hög doser at steroider.
- Mot IL-5 ges Mepolizumab och Reslixumab
- Mot IL-5 receptorn ges Benralizumab
behadnling kol som inte är LM?
Rökstopp
Den absolut viktigaste åtgärden som kan vidtas vid behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom är rökstopp. Det är viktigt att patienten får hjälp med att sluta röka. Det är viktigt att läkare aktivt engagerar sig i rökavvänjningsarbetet och etablerar samarbete med en rökavvänjningsenhet. Behandling med nikotinersättningsmedel och bupropion ökar chansen till rökfrihet.
Vid rökstopp får man inte tillbaka tidigare förload lungfunktion, men ens försämringskurva blir mycket bättre.
Träning
Syftar till att minska luftvägsobstruktionen, avlägsna sekret, om möjligt förbättra gasutbytet, öka aktivitetsni- vån och hjälpa till att öka patientens kunskap om sin sjukdom. Den sjukgymnastiska behandlingen innefattar styrketräning, konditionsträning och andningsövningar, bland annat med positiv över- trycksandning, träning av hostteknik, inhalationsterapi med kontroll av inhalationsteknik och avspänningsövningar.
läkemdel vid KOL
Behovsbehadnling
Kortverkade beta-2-agonister (Salbutamol/turbutulin) och antikolnergisk (ipratropium) som är bronkdilaterade
Som underhållsbehadnling
Lågverkande beta-2agonister (Farmoterol), antikolnergisk (ipratropium) som bronkdilaterande
Vid svår KOL
Steriodider + bronkdilaterande. Även infektionsprfylax ges för att minska risk för luftvägsinfektion. Alla dessa LM är för att minska antalet exacerbationer och gennsamt påverka livskvaliteten.
Selektiv PDE IV-inhivitor
Ett nytt läkemedel! Rofluminast. Används som underhållsbehandling vid svår KOL (FEV1 <50 % av förväntat värde efter bronkdilatation) associerad med kronisk bronkit.
Verkar genom att hämma PDE som bryter ner cAMP è ökat intracellulärt cAMP è glattmuskelrelaxation.
att tänka på vid syrgas och KOL
Vid lungsvikt så kan diffusinskapcitet vara mycket dåligt. Detta kan göra att man i sista hand behöver ge syrgas till patienten i hemmet. Att tänka på är att visa patienter kan ha kompenserat till att ha låg nivå at syre i sitt blod. Känsligheten för syre (och drivers) har därför sjunkit. Sätter man då in syrgas så kan kroppen tänka att den då inte behöver andas längre (eftersom man redan har mer syre än vad man brukar ha) è man glömer andas. OBS man slutar inte andas, utan behöver bara bli påmind om de.
