Cours 9 : Plasticité cérébrale Flashcards
Pourquoi dit-on que le développement du cerveau est un processus dynamique?
Interactions complexes entre facteurs neurologique, cognitif et psychosociaux
Peut-on déterminer le type d’atteinte le plus probable selon le moment d’intoxication dans la grossesse?
Oui.
Exemple avec les périodes de vulnérabilité de la matière blanche:
- Commence avec voie thalamo-corticle
- Ensuite réseaux corticaux
- Enfin petits réseaux corticaux
Qu’est-ce que la plasticité cérébrale?
Capacité intrinsèque et dynamique du système nerveux central à subir une maturation, à changer structurellement et fonctionnellement en réponse à l’expérience, et à s’adapter suite à une blessure
Pourquoi croyait-on que le cerveau des enfants étaient plus «plastique» que ceux d’adultes ?
1) Études sur le langage (enfants vs. adultes)
- P.ex., après une hémisphéréctomie (enlève une partie de l’hémisphère)
- Réorganisation des réseaux langagiers qui ne se faisait pas autant chez l’adutle
2) Études de Margaret Kennard
- Lésions unilatérales au cortex moteur chez des jeunes singes donnaient lieu à des déficits moins sévères que des lésions similaires chez des singes adultes
- Le terme «Kennard Principle» est par la suite apparu dans la littérature mais ce terme ne venait pas de Margaret Kennard
- Dre Kennard était beaucoup plus nuancée par rapport à ses propres résultats de recherche…
Quelles sont les deux hypothèse en ce qui concerne la plasticité?
1) Théorie de la plasticité
- Les enfants ont une plus grande capacité à compenser et s’adapter suite à une blessure au cerveau (parce que leur cerveau est plus «plastique»)
- Cerveau moins latéralisé (fonctionnellement)
2) Théorie de la vulnérabilité précoce
- Le jeune cerveau est particulièrement sensible aux atteintes cérébrales
- Si une région cérébrale est endommagée à un stade critique du développement cognitif, les fonctions qui dépendent de cette région seront irréversiblement altérées. Enfant n’a rien pour compenser. Cerveau immature et on le blesse d’emblée.
- Atteinte focale vs. Atteinte diffuse
Pourquoi autant de discordance dans la littérature?
La complexité à comprendre l’impact d’une blessure cérébrale (surtout en bas âge) est liée au fait qu’il y a de multiples variables qui opèrent à différents niveaux du système nerveux (génétique, moléculaire, etc.) et aux multiples fonctions de la plasticité cérébrale dans le développement (maturation, apprentissage, compensation, récupération)
À quelle semaine considère-t-on un enfant prématuré, grand prématuré et très grand prématuré? Quel est le seuil de viabilité?
Prématuré: né entre 33 et 36 sem. de gestation
Grand prématuré : né entre 29 et 32 semaines
Très grand prématuré : né avant 28 semaines
Seuil de viabilité = 23 semaines
Non seulement l’âge gestationnel qui est pris en considération mais aussi le poids à la naissance
Vrai ou faux: Le devenir est très variable d’un enfant prématuré à l’autre
Vrai.
P.ex., Un très grand prématuré a plus de chances d’avoir des déficits plus sévères et globaux qu’un grand prématuré, surtout si l’enfant souffre de conditions médicales telles que: dysplasie bronchopulmonaire ou anomalies cérébrales.
Quelles peuvent être les différences entre un enfant prématuré et non?
Ces différences peuvent être subtils, mais peuvent potentiellement avoir un impact dans une ou plusieurs sphères de vie (p.ex., sociale, comportementale, académique). Des fois on le voit juste plus tard dans la vie de l’enfant.
il y a une proportion non-négligeable d’enfants prématurés (24%-31% selon les études) qui se développement bien (langage, motricité, comportement, académique, etc.) (développement comparable à celui d’enfants nés à terme)
Qu’est-ce que le double fardeau ?
Prématurité + petit poids gestationnel
Qu’est-ce qui peut influencer le devenir post-blessure cérébrale? (9)
- Âge
Mais la relation entre l’âge et le devenir post-blessure est plus complexe qu’attendu. Si on considère la période 0-18 ans, une blessure avant l’âge de 2 ans donne en général des déficits plus globaux et plus sévères - Type de blessure
P.ex., focale versus diffuse, sévérité de l’atteinte cérébrale - Autres complications médicales
- Présence de convulsions (seizures) durant la période néonatale, hypoglycémie, pas de traitement hypothermique (chez enfant prématuré peut diminuer température corporelle pour diminuer atteintes au plan neurologique), besoin d’un supplément d’oxygène ou de ventilation mécanique pour une durée prolongée, septicémie (infection généralisée), dysfonctionnement impliquant plusieurs organes - Fonctionnement pré-morbide (avant la blessure) Peut pas rendre meilleur (ex: avait déjà TDAH)
- Conséquences secondaires à la blessure initiale
- P.ex., crises épileptiques secondaires à un AVC prénatal - Facteurs environnementaux
- P.ex.: Milieu familial (statut socio-économique, stabilité familial, évènements de vie négatifs), Qualité du milieu scolaire - Facteurs génétiques (certains sont prédisposés à être capable de mieux récupérer d’une blessure)
- Plus grand potentiel inné ? Meilleure capacité en partant
- Réserve neuronale ou une meilleure capacité compensatoire ?
Que sont les fenêtres d’opportunité qui influence le devenir d’une blessure cérébrale? (2)
- Blessure lieu pendant périodes critiques et sensibles?
- La maturation cérébrale et le développement cognitif ont lieu par étapes (atteinte cérébrale pendant une de ces étapes peu avoir un effet domino sur le reste. Growing into deficit)
Donc, une atteinte cérébrale durant une de ces étapes aurait potentiellement un effet domino sur les connexions neuronales et les compétences qui se développement normalement plus tard dans la vie. Ex: perturbe langage en très bas âge a impact sur tout le reste du développement et c’est jsute plus tard qu’on le découvre.
Pourquoi la plasticité peut-elle être mauvaise?
Connexions neuronales qui se font après une blessure ne sont pas toujours adaptatives
- Impact sur le fonctionnement post-blessure
Effet d’encombrement («Crowding effect»)
- Fonctions cognitives normalement prises en charge par les tissus cérébraux endommagés vont se relocaliser dans les tissues cérébraux sains, qui deviennent «surpeuplés». Affaissement général des capacités cognitives, tout est moins bon qu’attendu (ex: si ¼ du cerveau doit tout prendre en charge)
Donne lieu à un affaissement général des habiletés cognitives
