Cours 11 : Risques, séquelles et soins

Question 1

Qui sont plus à risque d’avoir un TCC?

Answer 1

Les jeunes enfants et les personnes âgées sont plus à risque de subir un TCC.

Jeunes enfants: très dépendants de l’adulte et nombreuses situations qui les mettent à risque de chutes (table à langer, panier d’épicerie, divan) ou de se cogner la tête (tomber en descendant les marches, se cogner sur le coin d’une table). Regarder si l’état de l’enfant change.

Ainés: Habiletés physiques diminuées tel qu’un équilibre plus précaire (propice aux chutes)

Question 2

Pourquoi les garçons sont-ils plus à risque que les filles d’avoir un TCC ?

Answer 2

En général, les garçons font preuve de comportements plus risqués et téméraires que les filles.

Exemples: Sauts dangereux en planche à neige, ski dans les sous-bois, manœuvres en vélo, sur un trampoline, etc.

Plus de TDAH chez les garçons que les filles

Question 3

Vrai ou faux : Le port du casque protège contre les blessures cérébrales les plus graves.

Answer 3

Faux. Les blessures cérébrales les plus graves c’est le cerveau qui bouge dans la boite crânienne. Moins pire que pas en avoir, mais ça n’empêche pas toutes les blessures.

Question 4

Pourquoi les blessures et séquelles ne sont généralement pas les mêmes chez l’enfant vs. l’adulte ?

Answer 4

• Rapport tête – corps (enfant sa tête est très grosse par rapport à son corps, son corps et son cou amorti moins les coups donc ça pardonne moins)
• Beaucoup moins de neurones myélinisés chez l’enfant (protection de moins)
• Plus grand volume d’eau et de sang par rapport au volume du cerveau chez l’enfant

Donne lieu à plus d’œdème et d’atteintes diffuses

Question 5

Pourquoi dit-on que les séquelles d’un TCC peuvent être transitoires ou permanentes?

Answer 5

Dans TCC léger simple généralement en 3 mois les séquelles sont résorbées.
TCC léger complexe les symptômes perdurent au-delà de 3 mois (faut souvent regarder facteurs pré-morbides, ex: trouble anxiété, TPL, exigences démesurées des parents etc. peut être la raison pourquoi ça perdure. Faut aller voir psychologiquement)

Dans les 3 mois qui suivent la personne fait beaucoup de progrès et la récupération se poursuit dans les 2 ans. Les symptômes après 2 ans sont des déficits permanents (pour le reste de sa vie)

Question 6

Quel pourcentage des TCC garde des déficits permanents dans un TCC…
- léger
- modéré
- sévère

Answer 6

• léger : 10-15%
• modéré : 66%
• sévère : 100%

Question 7

Quelles sont les différents types de séquelles possibles?

Answer 7

• Physique
• Cognitif
• Comportemental
• Affectif

*10% - 20% des individus ayant subi un TCC sévère auront une épilepsie secondaire

Question 8

Donnez des exemples de symptômes post-TCC

Answer 8

• Troubles d’équilibre
• Fatigue
• Dépression
• Anxiété
• Céphalées
• Troubles du sommeil
• Irritabilité
• Difficultés de mémoire
• Difficultés d’attention

Question 9

Qu’est-ce qui peut être touché dans les séquelles des sphères cognitive / psychologique?

Answer 9

• Langage
• Apprentissage et mémoire
• Vitesse de traitement de l’information
• Fatigabilité cognitive accrue
• Fonctions attentionnelles
• Fonctions exécutives
• Comportement
• Affectif

Question 10

QU’est-ce que l’amnésie post-traumatique?

Answer 10

Amnésie post-traumatique (APT)

État confusionnel et de désorientation suite à un TCC. P.ex., Où elle/il/iel est, qu’est-ce qui lui est arrivé, le nom des intervenants

APT prend fin lorsque l’individu est à nouveau capable de créer de nouveaux souvenirs

Question 11

Suite au TCC, comment évolue l’amélioration de l’état?

Answer 11

• Plus gros gains durant les 3 à 6 mois suivant la blessure (personne plus optimiste parce qu’elle voit qu’elle s’améliore)
• La récupération s’étend généralement jusqu’à 2 ans post-TCC après quoi la personne commence à stagner / à plafonner

Question 12

Quel sont les meilleurs prédicteurs du devenir après un TCC?

Answer 12

*Ce n’est pas le Glascow!!

• Récupération dans les 3 à 6 mois post-blessure
• Durée du coma
• Durée amnésie post-traumatique

Question 13

Quels sont les facteurs qui favorisent une meilleure guérison/récupération/qualité de vie?

Answer 13

• Bon fonctionnement pré-morbide (potentiel intellectuel, etc.)
• Bon statut socio-économique (besoin de ces ressources pour être bien nourrit, bien logé, etc.)
• Réseau de soutien
• Etc.

Question 14

Qu’est-ce que l’encéphalopathie traumatique chronique?

Answer 14

Causés par TCC légers répétés ou un seul TCC mais sévère

• Contextes plus propices: Anciens militaires victimes de blast ou athlètes (sports de contact)
• Progression typique: Troubles de mémoire et atteintes fonctions exécutives qui évoluent vers aphasie avec trouble de la parole pour conduire à un syndrome démentiel
• Comportements: impulsivité, explosivité, conduites addictives, fluctuations de l’humeur
• Céphalées et signes moteurs (p.ex., syndrome parkinsonien)

Question 15

Qu’inclut la trajectoire des soins pour les TCCs les plus sévères?

Answer 15

• Hospitalisation
• Réadaptation fonctionnelle intensive
• Réadaptation axée sur l’intégration socio-professionnelle

Question 16

En quoi consiste l’hospitalisation?

Answer 16

• Gestion médical du TCC, stabilisation de l’état physique (si possible). Gérer l’impact des blessures primaires et veut qu’il y ait le moins de blessures secondaires possibles.
• Le transfère en centre de réadaptation a généralement lieu lorsque la personne est sortie de l’amnésie post-traumatique

Question 17

Quel est le but de la réadaptation fonctionnelle intensive?

Answer 17

*quand n’a plus APT

But: Rendre la personne fonctionnelle (mobilité, communication, autonomie dans les activités de la vie quotidienne – manger, se laver, s’habiller de façon autonome).

Ramener la personne le plus près possible de ce qu’elle était avant.

Généralement des gains considérables de semaine en semaine durant cette phase.

Optimisme relatif chez le patient et sa famille

Question 18

Quel est le but de la réadaptation axée sur l’intégration socio-professionnelle?

Answer 18

*quand ne peut plus faire de gain d’autonomie

But: adaptation à la nouvelle réalité, se construire une nouvelle identité, se redéfinir suite aux pertes cognitives, physiques, etc. (si je ne suis plus programmeur web et que je ne suis plus capable de jouer au hockey, je suis qui moi?)

La dure réalité s’installe et les proches et amis sont moins présents que lors des phases précédentes.

Question 19

Quels sont les rôles du neuropsychologue en contexte de TCC dans la phase d’hospitalisation et de réadaptation fonctionnelle intensive?

Answer 19

• Évaluation des fonctions cognitives de base
• Évaluation des fonctions cognitives
• Adresser les enjeux comportementaux
• S’enquérir de la réaction émotionnelle de la personne
• Rôle de conseil auprès de l’équipe multidisciplinaire
• Rôle de conseil auprès du réseau de soutien (famille, amis proches)

Question 20

En quoi consiste l’évaluation des fonctions cognitives de base?

Answer 20

Évaluation des fonctions cognitives de base (p.ex., orientation, fonctions attentionnelles de base, capacité à apprendre de nouvelles informations).

En milieu hospitalier, ce rôle n’est pas strictement réservé au neuropsychologue, il s’agit d’un travail d’équipe à ce stade-ci.

P.ex., si la physiothérapeute va voir le patient, il (elle, iel) va en profiter pour poser des questions afin de savoir si le patient est orienté

Question 21

En quoi consiste…
- Évaluation des fonctions cognitives
- Adresser les enjeux comportementaux
- S’enquérir de la réaction émotionnelle de la personne

Answer 21

Évaluation des fonctions cognitives
- Perception visuelle, attention, fonctions exécutives, mémoire, etc.
- Réadaptation cognitive, stratégies compensatoires (ex: alarmes sur téléphone)

Adresser les enjeux comportementaux
- P.ex., gestion de la désinhibition, impulsivité, agressivité, etc.

S’enquérir de la réaction émotionnelle de la personne
- Anosognosie, anxiété, colère, etc.

Question 22

En quoi consiste le rôle conseil auprès de l’équipe multidisciplinaire?

Answer 22

.ex., si le patient est anosognosique, on ne va pas intervenir de la même façon que s’il a conscience de ses difficultés.

P.ex., Si courte attention et mémoire de travail défaillante, interventions en ce sens (une consigne à la fois)

P.ex., Si facilement distrait, éliminer le plus de distractions possibles lors des thérapies (p.ex., faire les thérapies seul avec le patient dans un local plutôt qu’avec d’autres patients)

Question 23

En quoi consiste le rôle conseil auprès du réseau de soutien?

Answer 23

Expliquer et contextualiser les comportements et comment les gérer

Accueillir les émotions de la famille, des amis face à la situation de leur proche. Rôle auprès de la famille peut aussi être assumer par travailleur(euse) social(e)

Question 24

Quel est le rôle du neuropsychologue en contexte de TCC dans la phase de réadaptation intégration socio-professionnelle?

Answer 24

• Il s’agit d’une étape qui comporte des deuils
  De la personne qu’elle était avant, des rôles que la personne ne pourra plus occuper (p.ex., ne peut plus être ingénieure), pertes de liens sociaux (conjoint(e), amis, etc.)
• Aider la personne à s’adapter à sa nouvelle réalité, gestion des réactions émotionnelles qui en découlent
• On peut encore aborder les stratégies compensatoires pour les pertes cognitives, essayer de développer les capacités d’autoréflexion (souvent problématique ‘de se voir aller’)

Question 25

Lexique.
Que signifie:
- Contusion
- Hématome
- Lacération
- Hémorragie
- Œdème
- Ischémie
- Hypoxie

Answer 25

• Contusion: Ecchymose (un «bleu») au cerveau causé par un choc violent et direct à la tête.
• Hématome: Accumulation de sang
• Lacération: Déchirure
• Hémorragie: Saignement
• Œdème: Enflure
• Ischémie: Apport sanguin déficitaire causé par une obstruction dans une partie du cerveau
• Hypoxie: Un manque d’apport en oxygène