Cours 4 : Troubles neurocognitifs et neuropathologies

Question 1

Quelle est la question centrale à se poser ?

Answer 1

Qu’est-ce qui a CHANGÉ chez la personne?

Question 2

Qu’est-ce qu’un trouble neurocognitif majeur (4) ?

Answer 2

1. Évidence de déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans au moins DEUX domaines cognitifs (attention, fonctions exécutives, mémoire, habiletés perceptuelles-motrices, cognition sociale):
   - Plainte(s) de la part du patient, d’un proche ou quelqu’un qui le connait bien ou inquiétudes d’un professionnel de la santé impliqué auprès du patient qu’il/elle/iel a présente un déclin significatif dans son fonctionnement cognitif;
   - Une perturbation marquée du fonctionnement cognitif documentée à l’aide d’épreuves neuropsychologiques standardisées, ou une autre évaluation clinique qui permet de quantifier les pertes cognitives.
2. Les déficits cognitifs interfèrent avec le fonctionnement au quotidien.
   - La personne requière maintenant de l’aide pour accomplir des tâches du quotidien telles que payer des factures, prendre sa médication.
3. Les déficits cognitifs ne surviennent pas exclusivement dans un contexte de délirium.
4. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par une autre trouble de santé mentale (p.ex., dépression majeure, schizophrénie).

Question 3

Qu’est-ce qu’il faut spécifier dans un trouble neurocognitif majeur (TNM) ?

Answer 3

• L’étiologie (cause) : Maladie d’Alzheimer, Dégénérescence fronto-temporale, Maladie à corps de Lewy, Maladie vasculaire, Maladie de Parkinson, etc.
• Avec ou sans perturbation comportementale (e.g., symptômes psychotiques, sautes d’humeur, agitation, apathie, etc.)
• Degré de sévérité

Question 4

Quels sont les différents niveaux de sévérité ?

Answer 4

Léger: Difficultés à effectuer les activités instrumentales de la vie quotidienne (p.ex., tâches ménagères, gestion financière).

Modéré: Difficulté avec les activités de base (p.ex., s’alimenter, s’habiller, etc. ).

Sévère: La personne est totalement dépendante pour tous ses besoins.

Question 5

Qu’est-ce qu’un trouble neurocognitif léger (TNL) ?

Answer 5

Mêmes critères que pour le trouble neurocognitif majeur mais:

Atteinte(s) cognitive(s) modestes plutôt que significatives ou marquées.

ET

Les difficultés cognitives n’interfèrent pas avec la capacité de la personne à vaquer à ses tâches quotidiennes
- Conserve la capacité à effectuer des tâches plus complexes telles que le paiement de factures et la prise de médication
- Mais un plus grand effort ou des stratégies compensatoires peuvent être requises.

Question 6

Comment doit-on catégoriser les troubles neurocognitifs ?

Answer 6

• Les troubles neurocognitifs sont catégorisés selon la pathologie sous-jacente, défini principalement par l’accumulation anormale d’agrégats de protéines dans les neurones et les cellules gliales.

Question 7

Qu’est-ce qu’un trouble neurocognitif ?

Answer 7

Perturbation du fonctionnement cellulaire qui se propage aux réseaux neuronaux fonctionnellement et structurellement reliés
- Dommages irréversibles

Question 8

Qu’est-il important de faire avant de diagnostiquer un trouble neurocognitif ?

Answer 8

Avant même de penser qu’il s’agit peut-être d’un trouble neurocognitif, il faut préalablement éliminer d’autres conditions qui sont associés à des perturbations cognitives telles que l’hypothyroïdie, une déficience en vitamine B12, une infection, etc.

Question 9

Qu’est-ce qui est à l’origines de troubles neurocognitifs et de l’intervariabilité ?

Answer 9

• Cascade pathologique débute des années voire des décennies avant l’apparition de symptômes cliniques
• Les facteurs génétiques ‘causales’ favorisent l’apparition de protéinopathies spécifiques et les facteurs génétiques ‘modificateurs’ donne lieu à la variabilité dans la présentation clinique
• Avec la progression de la maladie, les syndromes convergent et les frontières syndromiques s’effacent.

Question 10

Quel est le but ultime pour catégoriser les troubles neurocognitifs ?

Answer 10

Le but ultime est d’identifier les facteurs qui sont NÉCESSAIRES et SUFFISANTS pour causer une maladie neurodégénérative

Précision du diagnostic clinico-pathologique est amélioré par l’utilisation de neuroimagerie, de marqueurs biologiques et génétiques.
- MAIS il arrive que les résultats des biomarqueurs ne concordent pas avec le portrait clinique