Cours 10 : Trauma complexe Flashcards
Selon le consensus scientifique actuel, quels sont les symptômes d’un trauma complexe? (5)
- L’expérience de multiples évènements traumatiques qui sont défavorables au développement de l’enfant (ça a lieu durant la petite enfance)
- Nature chronique, répétée et prolongée dans le temps
- Débute lors de la petite enfance
- De nature interpersonnelle (le problème est dans les relations qu’on a avec les autres)
- Inclut la négligence et la maltraitance physique, émotionnelle et éducationnelle
Qu’est-ce qu’un trauma complexe?
Terme qui décrit l’exposition à des évènements traumatisants ET l’impact à court et long terme de l’exposition à de tels évènements.
Quels sont les 4 types de trauma ?
Négligence: Lorsque le parent ne subvient pas aux besoins physiques, psychologiques ou éducatifs de son enfant.
Abus psychologique: Maltraitance émotionnelle persistante menant à des effets négatifs sur le développement affectif. (insulter, menacer, etc.)
Abus physique: Frapper, secouer, lancer, empoisonner
Abus sexuel: Consiste à forcer ou à inciter un enfant à participer à des activités sexuelles.
Souvent, ces enfants ont reçu un potpourri de diagnostics avant que le diagnostic de trauma complexe (ou traumatisme relationnelle) soit officialisé. Quels diagnostics sont possibles avant de poser celui de trauma complexe ?
- Trouble de stress post-traumatique
- Dépression
- Trouble anxieux et/ou anxiété de séparation
- Trouble des conduites
- Trouble d’opposition avec provocation
- Trouble réactif de l’attachement
Quel est le problème avec tous les diagnostics qui peuvent être posés avec celui de trauma complexe ?
Le problème avec tous ces diagnostics est qu’ils captent un aspect des symptômes, mais ils n’identifient pas le cœur du problème – les déficits de base qui expliquent l’ensemble du portrait clinique.
Ainsi, les traitements se concentrent sur la diminution des symptômes plutôt qu’à adresser les enjeux sous-jacents qui génèrent les comportements.
Quelles sont les différences entre TPST et trauma complexe ?
TSPT
- Évènement(s) traumatisant(s) isolé(s)
- Réponses CONDITIONNÉES lors de stimuli dans l’environnement qui rappelle à la personne le traumatisme vécu. La personne a déjà eu une bonne réponse au stress avant.
Trauma complexe
- Maltraitance chronique et traumatismes répétés
- Impact sur le développement du cerveau
- Réponse MÉSADAPTÉE au stress
Comment le trauma complexe peut modifier le développement?
- L’impact sur le développement est lié à la période de développement en cours au moment de l’exposition à des évènements traumatisants.
- Peut même arrêter de se développer (ex: arrêt du développement du langage). Pour faire un diagnostic différentiel (ex: avec autisme) ce qui est important c’est le contexte. - le développement subséquent de l’enfant se retrouve également compromis.
- Comment bâtir capacité d’empathie pour les autres quand on en a jamais eu pour moi? Effet domino.
Quelle est la différence dans le cerveau en ce qui concerne la proportion dédié aux différents aspects de la vie?
Développement typique:
1. Cognition, exploration, apprentissage
2. Développement social & émotionnel
3. Régulation
4. Survie
Enfant traumatisé:
1. Survie
2. Régulation
3. Développement social & émotionnel
4. Cognition, exploration, apprentissage
La majorité de son énergie est dédié à la survie et à la régulation des affects. Focus sur la survie. Il n’a pas le temps de jouer, il est occupé à survivre
Comment fonctionne l’activation de l’axe hypothalamique – pituitaire – surrénal (HPS) ? (7 étapes)
- Perception de menace (j’ai faim, un chien vient vers moi, j’ai froid, etc.)
- Activation du système limbique dont le système d’alarme de l’amygdale
- Stimulation de l’hypothalamus qui libère de la corticolibérine (CRH pour corticotropin-releasing hormone; une hormone)
- Qui, à son tour, stimule la glande pituitaire (ou hypophyse) à libérer une hormone corticotrope (ACTH pour adrenocorticotropic hormone)
- L’hormone corticotrope (ACTH) circule dans le sang et son but est de stimuler les glandes surrénales afin qu’elles produisent des glucocorticoïdes, c’est-à-dire des stéroïdes qui sont responsables de la régulation du métabolisme, de la réponse immunitaire, etc.
- Glucocorticoïdes dont il est question ici = CORTISOL
- La sécrétion de CRH est inhibée par un mécanisme de rétrocontrôle (feedback loop) impliquant à la fois le cortisol et l’ACTH. Quand il y a du cortisol dans le sang, on arête de produire CRH
Quelle est la différence dans l’activation de l’axe hypothalamique – pituitaire – surrénal (HPS) chez les enfants qui ont vécu un traumatisme?
Chez les enfants qui n’ont pas vécu de traumatisme, ce système se calme et revient à son niveau de base (homéostasie) une fois que la menace (réel ou perçu) n’est plus.
Chez les enfants traumatisés…
- Ce système de réponse est continuellement activé
- Les hormones de stress coulent à flot
- Ils sont hyper-réactifs aux menaces dans leur environnement
- Dans ces moments, ils ne sont pas en mesure d’accéder à leurs ressources cognitives de plus haut niveau (p.ex., leurs fonctions exécutives pour s’auto-réguler). Système devient brisé. Il est constamment en état d’hypervigilance physiologique même si la menace n’est plus là.
Quelles sont les autres trouvailles sur le plan neurobiologique en ce qui concerne le trauma complexe ? (5)
- Réduction du volume des structures suivantes: hippocampe, amygdale (font partie système limbique), cortex préfrontal (censé se développer avec les apprentissages)
- Corps calleux plus petit comparativement à des enfants neurotypiques
- Le développement cérébral favorisent la connectivité des structures (tronc cérébral, mésencéphale, amygdale) qui sous-tendent des réponses rapides et automatiques, nécessaires pour les dangers et menaces dans son environnement ainsi que pour réguler son niveau de vigilance. Ceci se fait au détriment du développement des structures impliquées dans les apprentissages et l’adaptation à long terme (p.ex., cortex préfrontal).
- Les expériences traumatisantes répétées peuvent provoquer le ‘déraillement’ du développement car le cerveau devient ‘câblé’ pour assurer sa survie.
- Les acquis développementaux (ex: apprendre à marcher, parler, lire, compter, etc.) deviennent donc secondaires ou perturbés.
Quelles sont les perturbations possibles du développement dans un trauma complexe?
- Régulation émotionnelle
- Délai de gratification
- Tolérance à la frustration (très faible)
- Interprétation des indices sociaux
Quelles sont les caractéristiques d’un enfant traumatisé typique? (10)
- Maladroit, sujet aux accidents
- Impulsif
- Veut être le centre de l’attention
- Chercher désespérément l’attention qu’il n’a pas de la part de sa figure d’attachement
- Agité
- Irritable
- ‘Petit boss’, souvent en opposition, ne tolère pas de se faire dire ‘non’
- Faible tolérance à la frustration
- Recherche gratification instantanée et cherche à contrarier les autres
- Il s’éloigne lorsqu’il devraient se rapprocher de l’autre et s’approche lorsqu’il devrait s’éloigner. Va vers des inconnus alors que ce n’est pas socialement acceptable, mais s’éloigne de la personne qui tente de l’aider.
Peut avoir ces caractéristiques là sans être traumatisé. Surtout histoire de vie de l’enfant et les autres symptômes qui aident à faire le diagnostic différentiel.
Comment travailler avec des enfants traumatisés?
Nos attentes sont généralement irréalistes! Il y a beaucoup de choses à travailler.
- Il faut tenter de comprendre comment ces enfants pensent et comment ils voient le monde. Porte d’entrée pour comprendre et en faire un sens.
- Le but de toute thérapie va être d’être sensible à leur vécu (trauma-informed) tout en tentant de les ‘reformatter’, leur donner une autre vision du monde qui est plus douce et fiable que ce qu’ils ont connu jusqu’à maintenant
Quels sont les 7 domaines à évaluer pour mettre en évidence un trauma complexe?
- Attachement
- Biologie
- Régulation émotionnelle
- Dissociation
- Régulation du comportement
- Cognition
- Concept de soi
