Cours 4 en quoi histoire et philo eclaire med actuelle ?

Question 1

EVOLUTION DES MODELES D’EXPERIMENTATION AUX COURS DES SIECLES
XVIIe et XVIIIe

Answer 1

Observation et expérimentation
= +++ important en médecine
= progrès médicaux
→ expérimentation en physiologie et en médecine calquée sur le modèle expérimental de Galilée en physique
Ex. : 1628 = W. Harvey (médecin anglais) découvre la circulation du sang et le rôle du cœur, par l’expérimentation

Question 2

EVOLUTION DES MODELES D’EXPERIMENTATION AUX COURS DES SIECLES
Particularité du XIX

Answer 2

Systématisation de l’expérimentation = méthode appliquée en biologie et en médecine
→ ancrage de la médecine dans la méthode scientifique

La médecine est légitimée et/ou modifiée par un appareil théorique est fondé sur la notion de causalité.
La production artificielle de phénomènes permet une observation méthodique qui est reproductible = base de la méthode scientifique

Réflexions épistémologiques et promotions scientifiques et institutionnelles concernant la médecine émergent pour la première fois

Question 3

LES DISPARITES DE LA PRATIQUE MEDICALE

TENTATIVE D’UNIFORMISATION…

Answer 3

Le Consulat (1799-1804) tente institutionnellement d’uniformiser la formation médicale
→ accent sur un enseignement pratique

Question 4

LES DISPARITES DE LA PRATIQUE MEDICALE
… MAIS TOUJOURS DE GRANDES DISPARITES

inégalité des formations médicales

LIEU DE PRATIQUE

Answer 4

disparité exercice pratique :
→ Différences dans la formation entre structures hospitalières ouvertes ou on à l’enseignement
→ Amphi surpeuplés = enseignement plus théorique que pratique

disparité lieu pratique :
• Campagne
→ trajet à cheval = désert médical
→ seuls les notables sont capables de payer = peu rentable (les autres paient par troc +++)
• Grandes villes provinciales
→ médecin = notable car sait lire et écrire

• Paris
→ fonction hospitalière
→ clientèle fortunée et nationale
→ quotidien plus aisé, moyens médicaux avancés

Question 5

LES DISPARITES DE LA PRATIQUE MEDICALE
… MAIS TOUJOURS DE GRANDES DISPARITES

dans les hopitaux

Answer 5

→ Hôpitaux parisiens avec plus de moyens que ceux des campagnes
→ Depuis 1792, suppression des congrégations religieuses = les sœurs infirmières quittent l’habit religieux et constituent la majeure partie du personnel
→ Développement d’un personnel laïc
= plus cher et moins dévoué
(≠ religieuses)
→ L’hôpital change de mission au début du XIXe : il se médicalise, il devient un lieu de soin, de
recherche et d’enseignement alors qu’il était auparavant un lieu d’accueil des indigents

Question 6

quest ce que la methode anatomo-clinique

origine

Answer 6

XVIIIème siècle

Giovanni Battista Morgagni en est le fondateur

Question 7

quest ce que la methode anatomo-clinique

comment fonctionne t elle

Answer 7

→ établit des liens systématiques entre les symptômes et les lésions internes
nombreuses autopsies sont pratiquées pour vérifier ou lier ces lésions à un diagnostic clinique.
on pourra donc reconnaître des lésions sur un patient vivant afin de préciser un diagnostic clinique.
= OBSERVATION +++
= DISSECTION +++
→ classe les maladies selon les symptômes cliniques et les lésions organiques Exemples :
→ 1760 : développement de la percussion pour déterminer la présence de lésions et leur étendue
→ 1817 : auscultation permise par le stéthoscope de René Laennec = la sensibilité aux perceptions sonores permet de deviner les lésions biologiques et d’en déduire la maladie (diagnostic)

Question 8

posterité de la méthode anatomo-clinique et ses limites

Answer 8

Développée par Xavier Bichat, la méthode :
• Classifie 21 types de tissus différents
• Considère que les maladies sont surtout tissulaires (= dues
à des lésions de tissus)
• Prospère jusqu’à la première moitié du XIXème grâce J-M
Charcot

LIMITES
Manque d’une véritable étiologie (étude des causes d’une maladie) des pathologies
Les lésions sont-elles la CAUSE ou la CONSEQUENCE de la
maladie ?

Question 9

les demarches empiriques sans recherche de la relation causale

Answer 9

La plupart des connaissances en médecine sont justifiées empiriquement. Cependant, on ne peut pas baser une méthode scientifique sur une démarche empirique sans envisager une relation causale.

Question 10

exemple demarche empirique : la variole

1796-1798-reaction des pouvoirs public

Answer 10

1796
E. Jenner expérimente un vaccin en remarquant que les populations en contact avec des vaches contractent la vaccine (variole de la vache, inoffensive pour l’Homme) mais pas la variole humaine (potentiellement mortelle). Vaccin = inoculation de pus prélevé sur les vaches puis inoculation de la variole humaine = pas de symptômes

1798
Publication de la découverte et diffusion de ce procédé dans toute l’Europe

REACTION DES POUVOIRS PUBLICS
Vaccin = moyen inoffensif, peu onéreux et simple pour lutter contre la maladie
→ organisation de campagnes de vaccination

Question 11

Exemple demarche empirique la variole
essouflement du mouvement dès 1820
conclusion

Answer 11

ESSOUFLEMENT DU MOUVEMENT DES 1820
Les vaccinateurs ne respectent pas le protocole d’inoculation de Jenner
= rupture des chaînes vaccinales
= reprise de la maladie même si vaccination
= perte de confiance en le procédé
= craintes et méfiances de la population renforcées
= retour des épidémies de variole car perte de vitesse des campagnes de vaccination

CONCLUSION
La démarche empirique doit être complétée par une démarche étiologique afin de justifier et légitimer son mode de fonctionnement.
Cependant, cette démarche empirique apporte un progrès certain au domaine médical.

Question 12

demarche empirique

definition hygienisme

Answer 12

Courant de pensée fait d’observations et de comptabilisation de phénomènes, de mesures sociales et politiques, et de retombées publiques importantes en terme d’urbanisme ou de santé publique qui vise à prévenir les maladies à défaut de savoir les guérir

Question 13

DEMARCHE EMPIRIQUE SANS ETIOLOGIE : EXEMPLE DE L’HYGIENISME
logique preventive
but
conclusion

Answer 13

LOGIQUE PREVENTIVE :
Considère que l’eau et l’air peuvent contenir des miasmes propageant des maladies (avant la découverte du rôle pathogène des bactéries)
≠ science
= courant pluridisciplinaire

BUT
Déduire de l’observation des bonnes pratiques pour prévenir les maladies en amont

CONCLUSION
L’hygiénisme est un progrès empirique mais auquel il manque une étiologie que va fournir Pasteur

Question 14

La medecine experimentale de Claude bernard

Answer 14

Claude Bernard (1813-1878) est le premier à appliquer la méthode expérimentale à la médecine.
Cette méthode est utilisée dans la recherche sur la production de glucose par le foie chez les animaux.
= recherches sur 10 ans (1845-1855)
= résumées en 1 à 2 expériences dites « cruciales »
Bernard, avec ces expériences cruciales, montre que l’expérience ne se limite pas seulement à l’observation de phénomènes. C’est avant tout un moyen d’acquérir et de tester des connaissances.

Question 15

definition methode experimentale

Answer 15

Les hypothèses posées sont infirmées ou confirmées par des expérimentations maîtrisées, contrôlées et reproductibles.

Question 16

definition experience cruciale

Answer 16

Deux hypothèses, souvent contradictoires entre elles, permettent d’expliquer un même phénomène. L’expérience cruciale sera donc l’expérience décisive qui tranchera avec certitude en faveur d’une des deux hypothèses et exclura l’autre pour de bon.

Question 17

ILLUSTRATION DE LA METHODE EXPERIMENTALE EN MEDECINE : LA FONCTION GLYCEMIQUE DU FOIE

IDEE REGNANTE

EXPERIENCES ELABOREES A PARTIR DES OBSERVATIONS DES FAITS

FORMULATION D’UNE HYPOTHESE

Answer 17

IDEE REGNANTE
Les animaux ne peuvent recevoir les sucres et autres substances complexes que par l’alimentation (≠ plantes) et ils les détruisent par combustion lors de la respiration

EXPERIENCES ELABOREES A PARTIR DES OBSERVATIONS DES FAITS
On constate une augmentation importante de la quantité de sucre dans le foie après la mort de l’animal

FORMULATION D’UNE HYPOTHESE
Le foie produit du glucose

Question 18

ILLUSTRATION DE LA METHODE EXPERIMENTALE EN MEDECINE : LA FONCTION GLYCEMIQUE DU FOIE

PROTOCOLES EXPERIMENTAUX POUR TESTER L’HYPOTHESE

Answer 18

1ère expérience : Vivisection
Un chien nourri exclusivement de viande est disséqué. On retrouve du glucose dans la veine hépatique. Le glucose ne provenant pas de la viande, on en conclut que le foie produit du glucose.

2ème expérience : Foie lavé
Dispositif artificiel pour nettoyer le foie à l’eau. La production de glucose continuant après ce lavage, on en conclut que la production de glucose se fait par dégradation de glycogène produit activement par le foie.

Question 19

ILLUSTRATION DE LA METHODE EXPERIMENTALE EN MEDECINE : LA FONCTION GLYCEMIQUE DU FOIE
Conclusion

Answer 19

Il existe des réserves de glycogènes car la nutrition ne consiste pas dans un approvisionnement de glucose.

Question 20

LA METHODE EXPERIMENTALE EXPOSEE PAR C. BERNARD

HYPOTHETICO— DEDUCTIVE

ACTIVE

Answer 20

→ Observation des phénomènes
→ Formulation d’une hypothèses
→ Expérimentations qui infirment ou confirment l’hypothèse

Les phénomènes ne sont pas observés de manière passive Ils doivent être activement produits par le scientifique (il faut provoquer l’expérience)

Question 21

LA METHODE EXPERIMENTALE EXPOSEE PAR C. BERNARD

DETERMINISTE

ANALYTIQUE (ou synthétique)

Answer 21

Les mêmes causes produisent les mêmes effets
Ce modus operandi fait accéder les sciences du vivant au statut de science au même titre que la physique ou la chimie

ANALYTIQUE (ou synthétique)
→ Connaître la cause unique et certaine de mécanismes organiques simples, indépendamment de leur relation avec d’autres parties et au tout = analyse
→ Puis réinsérer les mécanismes décomposés dans la totalité de l’organisme = synthèse

Question 22

La physiologie de C. Bernard et son impact sur la perception scientifique du vivant

Answer 22

La physiologie (= science du fonctionnement de l’organisme vivant, à ses différentes échelles) développée par Claude Bernard repose sur un élément central : le milieu intérieur (= milieu aqueux dans lequel baignent les cellules).

MILIEU INTERIEUR :
Unité du vivant
Distinction vivant/non-vivant
Totalité indivisible du vivant

PHYSIOLOGIE :
Porte sur l’étendue du vivant unifié
Met en évidence les constantes caractéristiques du vivant
Ses résultats sont reliés à l’intégration des parties organiques

Question 23

distinction physiologie / biologie

Answer 23

BIOLOGIE
→ inerte
→ Les phénomènes sont matériels et déterminés 
→ Pas de forces vitales
→ Physique et chimie = auxiliaires

PHYSIOLOGIE
→ ≠ inerte
→ Le milieu intérieur nécessite une science à part entière
→ Physique et chimie = bases de la réflexion physiologiques pour expliquer les phénomènes les plus importants de la médecine

L’apparition de la physiologie permet d’avoir une conception unifiée du normal et du pathologique.
On ne réfléchit plus en fonction des possibles lésions induisant une maladie, MAIS en terme d’écart à une norme physiologique.

Question 24

Consequence constat

Answer 24

Conséquences de ce constat :
• Pathologie ≠ effets d’une lésion
• Pathologie = dysfonction d’une fonction, écart à la norme
• La thérapeutique est subordonnée à la physiologie : elle n’en est que la déduction
• Le médecin qui sait guérir est donc avant tout un biologiste qui connaît la physiologie
• L’expérimentation est la base la plus importante de la médecine expérimentale. Son but reste néanmoins la recherche de guérison des malades.

Question 25

la recherche microbienne

travaux de pasteur

Answer 25

Les travaux de Pasteur sur le recherche microbienne (notamment la fermentation) donnent à la médecine une étiologie et des moyens rapidement efficaces pour agir au niveau de la santé publique.

Question 26

la question de la generation spontanée

Answer 26

→ La question de la génération spontanée : (exemple de la fermentation)
Les ferments ont un fonctionnement spécifique à un micro-organisme
= donc il existe un ordre dans la génération des micro-organismes
=> si la génération des micro-organismes était spontanée, on ne pourrait pas déterminer les ferments comme la cause des processus de fermentation. Il n’y aurait donc pas d’ordre dans la génération.

Question 27

La controverse entre pasteur et pouchet

Answer 27

EXPERIENCE DE POUCHET
- Chauffer une infusion de foin à 55 puis 100°C pour tuer les micro-organismes présents.
- Placer l’infusion dans un milieu hermétique (considéré comme tel par Pouchet)
- Après un certain temps, des micro-organismes s’y développent
= Preuve de la génération spontanée

CRITIQUE DE PASTEUR
Le dispositif de Pouchet pour rendre hermétique le contenant n’est pas stérilisé. En le stérilisant, Pasteur obtient une absence de micro-organismes.
= La génération spontanée n’existe pas

Question 28

Suite de la controverse

Answer 28

La controverse se poursuit. Pasteur propose alors une autre expérience (dite du « col des cygnes ») en 1864.
Pourquoi cette dernière expérience a-t-elle suffit à convaincre la communauté scientifique ?
• La démonstration publique et le sens du spectacle de Pasteur remporte l’opinion publique
• Pasteur a beaucoup de collègues à l’Académie des Sciences

Les limites de la méthode utilisée par Pasteur :
• Pasteur n’a pas reproduit l’expérience de Pouchet. Si tel avait été le cas, il
aurait remarqué que même hermétique, l’infusion allait développer des micro- organismes car elle contenait des bactéries résistantes à plus de 100°C.

Cependant, la victoire de Pasteur promeut la méthode expérimentale.
= justification d’une étiologie de maladie par la théorie des germes microbiens

Question 29

la theorie microbienne des maladies infectueuse

Answer 29

→ Les microbes sont des êtres vivants microscopiques responsables des phénomènes de fermentations, de putréfaction et de maladies infectieuses
→ Les microbes ont un rôle spécifique
→ Une fois le microbe connu, la prévention et le contrôle de ses effets est possible

Question 30

Promesse thérapeutique par rapport a la théorie microbienne

Answer 30

→ Choléra des poules
→ Maladie du charbon
→ La rage
= de la détermination des causes, on obtient presque immédiatement une thérapie

Question 31

developpement etiologique de la medecine

consequence sur le regard porté sur la medecine

Answer 31

Au XIXème siècles, C. Bernard et L. Pasteur donnent à la médecine un cadre méthodologique
expérimental issu des sciences du non-vivant mais en respectant la spécificité de l’objet étudié.

Apports de C. Bernard à la médecine :
• La médecine obtient un cadre expérimental où l’hypothèse guide l’expérience
• Utilisation de la vivisection
• Le laboratoire devient le cœur de la recherche médicale

Apports de L. Pasteur à la médecine :
• Exportation du laboratoire à l’extérieur de l’hôpital
• Application des problèmes concrets aux répercussions économiques
• Pasteur cherche à rapprocher Recherche, Enseignement et Soin
• Hôpital Pasteur/Institut Pasteur : accolement de l’hôpital au laboratoire = réalisation du rêve de C.
Bernard

Question 32

developpement etiologique de la medecine
consequence sur le regard porté sur la medecine
developpement en allemagne

Answer 32

Suite à cela, une glorification nationale de Pasteur et Bernard a lieu, alors que le mouvement de
construction scientifique est largement plus développé en Allemagne avec :
- Rudolf Virchow (1821-1902)

• Robert Koch (1843-1910)
  • Postulats de Koch : déterminent l’étiologie des maladies en fixant qu’un microorganisme est
  la cause des maladie si :
  1) Il est présent dans toutes formes de la maladie et absent chez les sujets sains
  2) Il peut être cultivé à l’extérieur du corps, et isolé sous la forme de culture pure et stable
  sur plusieurs générations microbiennes
  3) La maladie peut être reproduite expérimentalement chez les animaux sains pas
  l’inoculation du microorganisme en culture depuis plusieurs générations.
  4) Le microorganisme peut à nouveau être isolé à partir de l’animal infecté
  expérimentalement et cultivé de nouveau.

Question 33

developpement etiologique de la medecine
consequence sur le regard porté sur la medecine
sur hygienisme et la figure du medecin

Answer 33

L’Hygiénisme est maintenant doté de preuves !
→ Le concept de microbe redéfinit les gestes de prévention
→ L’hygiène devient une qualité civique
→ La mise en scène de la science par Bernard et Pasteur contribue à la pédagogie qu’accompagne
l’hygiénisme
La figure du médecin incarne une forme d’idéal:
• Sorte de guide
• Engagement politique possible (ex. : Clémenceau, Combes)
• Incarnent le progrès idéal méritocratique