Cours 1 En quoi l'éthique éclaire-t-elle la médecine actuelle ? Flashcards
Hippocrate
(-460 av. J.C.) = père de la médecine moderne
la médecine moderne retient d’Hippocrate ses réflexions philosophiques
maladie = evenement naturel due à une instabilité des composants du corps et à la pertubations des rapports entre homme et le milieu
symptôme = expression de la lutte du corps pour le retablissement de la santé
rupture avec la medecine magique
principe
3 pilliers fondamentaux
• Médecine publique → médecin nommé et payé par la cité • Approche globale du malade → corps – esprit – comportement – environnement • Médecine des faits et de l’observation ≠ médecine religieuse et magique • Médecine d’école → corpus d’ouvrages
Ce qui donne 3 piliers fondamentaux :
• Laïcité et rationnalité
• Observation rigoureuse des signes
• Réflexion philosophique sur l’art médical
Observation corpus de connaissance
exemple theorie des humeurs
Exemple de la Théorie des humeurs :
Corps humain = solides + liquides (=humeurs)
4 humeurs différentes : sang, bile noire, bile jaune, phlegme
L’équilibre de ces humeurs au sein du corps ET l’harmonie entre corps et Nature définissent la santé.
deontologie
devoir medecin
valeur du medecin
2 principes phare
base morale medicale Devoirs du médecin : • Ne pas abuser de sa situation vis-à-vis du patient • Devoir de discrétion • Entretenir son image (soins et propreté) • Préoccupation du bien-être et du confort du patient • Limitation de ses souffrances Valeurs du médecin : • Utilité des actes pour le patient • Respect de la vie sous toutes formes Ce qui aboutit à 2 principes phares de la morale médicale : → Primum non nocere (Avant tout, ne pas nuire) FREIN dans la relation soignant-soigné = principe de précaution = dérive « risque zéro » → Principe de bienfaisance Moteur relation soigné-soignant = dérives paternalistes
citation sur vie, art, occasion, experience
explication galien
la vie est breve, l’art est long, l’occasion fugitive, l’experience dangereuse, le jugement difficile
si m’exp est perilleuse c’est en raison de son objet, de la dignité de sa matière
Au corps humain on ne peut sans grand danger experimenter ce qui n’est pas encore approuvé par l’experience vu que la fin de l’exp dangereuse et mauvaise serait la perdition et la mort
1ere def experience et experimentation
experience : forme vecu ou observer connaissance des phénomènes acquise par la sensation
experimentation : fait de faire l’exp de
experimenter : faire l’exp de
inoculation petite verole au 18e
variole = fleau endémique atteint les enfants soit mort soit cicatrice physique
turque pratique infection minima pour protection
importe en Angleterre par lady Montagu (1720) teste sur condamne a mort puis orphelin puis vaccination deux filles du prince de galle en 1722
generalisation en Europe
vive controverse dans plupart pays dans lesquels les dirigeant autorise la pratique
Pas d’explication théorique à son efficacité
L’introduction des statistiques permettra de sortir de cette argumentation.
inoculation moralement permise ?
permis risquer sa vie en l’exposant à un danger certain afin de premunir contre un danger incertains?
Selon Diderot
These avilissement
Question premiere “ peut on experimenter sur l’homme” passe a “sur qui?”
-in corpore vili (ceux qui n’ont pas d’importance)
experimente sur condamne mort, prisonnier, prostituées, orphelins, malade incurable, handicapée
-Auto-experimentation
principe medecine experimentale
d’apres Claude Bernard
sciences passe par les periode evolutive suivante :
-constate fait brute (existence)
-observe fait (chercher rapport, lois)
-analyse experimentalement (causes, agir sur manifestation)
“la medecine experimentale est l’etat le plus avancé de la medecine considérées comme science”
La physiologie (état de santé) et la pathologie (état de maladie) ne sont que des conditions différentes dans les manifestations de la vie
= tout ce qui est pathologique a une explication physiologique
but medecine experimentale valider ou non théorie ou faits observe en les soumettant à une méthode expérimentale
La médecine expérimentale est inséparable de la médecine pratique car son objectif est le traitement des maladies par un traitement expérimental et rationnel
Evolution def experience et experimentation
experience :
→ singulier = « instruction acquise par l’usage de la
vie »
→ pluriel = « faits qui nous fournissent cette instruction expérimentale des choses »
experimentation :
→ expérience provoquée en vue d’observer le ou les résultats
→ méthode scientifique exigeant l’emploi systématique de l’expérience afin de vérifier les hypothèses avancées
freins moraux a l’experimentation
dilemme medical ancien
prise de conscience et reaction de la societe fr des le 19e siecle
La médecine est à la fois théorique et pratique
il faut experimenter pour acquerir de l’experience mais sans experience un medecin expose son malade a des risques:
prudence sagesse : inaction + staganation savoir
audace experimentale : perfectionnement et progrès au risque et péril de la vie humaine
engagement artiste : zola “docteur pascal” 1893
Daudet “1894
loi : condamne medecin en cas de dommage
journaliste : réquisitoire Vs pratique de recherche tant qu’elles sont réalisé
principes moraux de Claude bernard
“on a le devoir par conséquent le doroit, de pratiquer sur l’homme une experience, toute les fois qu’elle peut lui sauver la vie, le guerir ou lui procurer un avantage personnel”
MAIS
interdiction morale médicale et chirurgical de pratiquer une expérience qui ne pourrait etre que nuisible au sujet
-> interdiction de le faire sur condamne a mort
-> expérimentation possible que si aucune souffrance, inconvenient chez sujet
P.-C BONGRAND
Précurseur de l’éthique de la recherche
justification de la recherche en médecine
maladie comparée a lutte entre organisme et principe morbide
necessite étudier les 2 adversaires
necessite de comprendre phase de lutte
si possible rompre la “neutralité” pour venir au secours de celui qui nous interesse
critique de l’usage des modèles animaux
P.-C BONGRAND
“devons nous experimenter sur l’homme”
-> dogme medicaux = dangereuse expérience , danger de legitimer l’action par sa seule intentionnalité
Différence essentielle entre l’expérience thérapeutique et l’expérience spéculative “si l’expérience thérapeutique réussit, ses conséquences utiles au sujet sur lequel elle est pratiquée si l’exp spéculative est « féconde”, elle servira à la collectivité, mais n’aura pas d’utilité pour le sujet mais peut avoir conséquences néfastes sur sa vie ou sa santé
Sommes nous en droit d’inoculer à un ou plusieurs individus une maladie donc ils souffriront dont ils mourront peut etre dans le seul but d’etudier l’evolution de la maladie ?
P.-C BONGRAND
denonciation de pratque nombreuse publiées
incompatibilite avec code civil
responsabilité direct de medecin chercheurs convaincus du bien- fondé de la medecine sciences
interet limités de l’observation des grands nombre et limites experimentation animales
en cas de dommage : condamnation medecin
introduction de la notion de consentement libre et eclairé
