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Cours 18 part 2 Flashcards

1
Q 
4. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
RESPECT
DE LA
REGLE DU DONNEUR DECEDE
1ere etape
A

constater le décès
→ Le prélèvement d’organes ne doit pas être la cause du décès
→ Les critères de diagnostic sont différents selon les circonstances du décès

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2
Q 
4. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
RESPECT
DE LA
REGLE DU DONNEUR DECEDE
2eme etape
A

vérifier que les circonstances du décès sont compatibles avec le prélèvement d’organes
→ Critères légaux
→ Critères médicaux

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3
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
    QUELS SONT LES CRITERES DE CONSTAT DE DECES
    COMPATIBLES AVEC UN PRELEVEMENT ?
    2 types mort
A

Mort encéphalique (cœur battant) : absence d’activité encéphalique
Attention : pas de consensus = critères nationaux

Mort par arrêt circulatoire (cœur non battant) : Attention : pas de consensus international

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4
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
    QUELS SONT LES CRITERES DE CONSTAT DE DECES
    COMPATIBLES AVEC UN PRELEVEMENT ?
    Mort encéphalique
    part 1
A

Les étapes :
• Reconstitution précise du mécanisme du décès
• Elimination des diagnostics différentiels
• Diagnostic clinique :
– Absence de toute conscience et de mobilité spontanée
– Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
– Absence de toute ventilation spontanée

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5
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
    QUELS SONT LES CRITERES DE CONSTAT DE DECES
    COMPATIBLES AVEC UN PRELEVEMENT ?
    Mort encéphalique
    part 2
A

• Confirmation para-clinique (examen complémentaire) → 2 électroencéphalogrammes nuls et aréactifs pendant 30 minutes à 4 heures d’intervalle
→ OU BIEN : artériographie cérébrale

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6
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
    QUELS SONT LES CRITERES DE CONSTAT DE DECES
    COMPATIBLES AVEC UN PRELEVEMENT ?
    Mort par arrêt circulatoire
A
  • Arrêt cardiaque inattendu réfractaire après 30 minutes manœuvres de réanimation bien conduite (arrêt cardiaque non contrôlé)
  • Arrêt cardiaque survenant dans les suites d’une limitation ou d’un arrêt des traitements actifs (arrêt cardiaque contrôlé)
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7
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé

RESPECT DES VOLONTES DU DEFUNT

A

• Consentement présumé pour les majeurs capables
→ Sauf en cas de refus explicite
• Registre national des refus
• Témoignages des proches
• Consentement explicite pour les mineurs et majeurs protégés

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8
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant

QUELS ENJEUX ETHIQUES ?

A

→ Primum non nocere
→ Motivations et pressions externes
→ Réification de la personne (réduction à un organe) → Commerce, trafic = nouvel aspect de l’esclavage ?

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9
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
    QUELLES CONSEQUENCES SUR LES DONNEURS ?
    part 1
A

• Mortalité péri opératoire : variable selon l’organe
→ 0, 03% pour prélèvement de rein
• Morbidité sévère péri opératoire : variable selon l’organe
→ 0. 3 à 1% pour le rein
→ 25 à 50% pour le foie

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10
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
    QUELLES CONSEQUENCES SUR LES DONNEURS ?
    part 2
A

Est-ce acceptable pour un sujet bien informé et désireux de donner ?
• Conséquences psychologiques: bonnes ?
• Conséquences sociétales: meilleures !
• Morbidité à long terme ?

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11
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant

REGLE EN FRANCE

A

Don de son vivant autorisé, gratuit et dirigé au sein d’un cercle restreint

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12
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
    EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
    part 1
A

Lois de bioéthique 1994 : D/R APPARENTES
Le prélèvement d’organes sur une personne vivante, qui en fait le don, ne peut être réalisé que dans l’intérêt thérapeutique direct d’un receveur. Le donneur doit avoir la qualité de père ou de mère, de fils ou de fille, de frère ou de sœur du donneur
• Le donneur doit être majeur capable
• En cas d’urgence, le donneur peut être le conjoint

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13
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
    EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
    part 2
A

Révisions des lois de bioéthique 2004 :
Le donneur doit avoir la qualité de père ou de mère.
Par dérogation :
– conjoint, frère, sœur, fils, filles, grands-parents, oncles et tantes, cousin(e)s germain(e)s, conjoint du père ou de la mère
– Ou preuve d’une vie commune d’au moins deux ans avec le receveur

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14
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
    EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
    part 3
A

Révision des lois de bioéthique 2011 :
Toute personne pouvant apporter un lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le receveur
+ Don croisé « dirigé »

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15
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
    EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
    part 4.1
A

Révision des lois de bioéthique 2021 : dispositions spécifiques au don croisé
En cas d’incompatibilité […] rendant impossible la greffe, le donneur et le receveur potentiels peuvent se voir proposer le recours à un don croisé d’organes

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16
Q
  1. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
    EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
    part 4.2
A
  • Dans ce cadre, le nombre maximal de paires de donneurs et de receveurs consécutifs est limité à six
  • Recours possible à un organe prélevé sur donneur décédé (augmentation des possibilités d’appariement)
  • Délai de temps maximum pour les opérations de prélèvement : 24 heures.
  • Opérations de greffe consécutivement à chacun des prélèvements.
  • Garantie de l’anonymat entre donneur et receveur
17
Q
  1. La régulation stricte sous la responsabilité de l’ETAT

Quel est le rôle de l’Agence de la Biomédecine ?

A

• Organisation et contrôle du prélèvement d’organes
• Organisation et contrôle de la greffe
→ liste d’attente
→ attribution des greffons
→ suivi des patients (Registres)
• Évaluation des équipes
• Orientation scientifique et publications scientifiques

18
Q
  1. La régulation stricte sous la responsabilité de l’ETAT

penurie

A
  • TRANSPLANTATION D’ORGANES : LA PÉNURIE
    La pénurie compromet l’accès à la greffe et s’oppose au principe de bienfaisance :
    • Transplantation ? à conditionnée par l’inscription sur la liste d’attente sans la garantir
    • Traitements alternatifs ? traitement conservateur ?
19
Q
  1. La régulation stricte sous la responsabilité de l’ETAT

risque

A
  • Le nombres des organes disponibles est inssuffisant pour faire face aux besoins des patients
    o Risques de dérives +++
    o Vente d’organes
    o Marché noir, trafic mafieux
20
Q
  1. La régulation stricte sous la responsabilité de l’ETAT

csq

A

Sortie de la logique de don et de solidarité interhumaine
Vers une logique de marché quitte à bafouer les droits de l’homme et de la dignité humaine
Au détriment des plus précaires

SHS (28 decks)

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