CM 29 - acidente por animais peçonhentos + intoxicações Flashcards
Nome do acidente por jararaca
Acidente botrópico
Manifestação + evidente da ação do veneno da jararaca
Proteolítica → destruição tedicual (necrose, bolhas)
Cite 2 manifestações de coagulação do acidente botrópico
1) CIVD
2) ↑ Tempo de coagulação
Acidente ofídico + comum no Brasil
Jararaca
Nome do acidente pela cobra surucucu
Acidente laquético
Como # o acidente botrópico do laqúetico?
Laquético = manifestação parassimpática
3 manifestações parassimpáticas do acidente laquético
1) Bradicardia
2) Hipotensão
3) Sialorreia
Nome do acidente por cobra cascavel
Crotálico
Como se encontra o local da picada da cobra cascavel?
Sem alterações
Manifestação clínica neurotóxica do acidente crotálico
Fraqueza cranio-caudal → começa por musculatura facial
2 alterações visuais do acidente crotálico
1) Diplopia
2) Ptose
Manifestação miotóxica do acidente crotálico
Agressão muscular → aumento CPK, mialgia
Acidente ofídico que + mata no Brasil
Crotálico
Principal mecanismo do óbito do acidente crotálico
Insuficiência renal
Nome do acidente por cobra coral
Acidente elapídico
Diferença cobra coral falsa e verdadeira
Falsa → anéis não envolvem parte da barriga da cobra
Efeito clínico + marcante do acidente elapídico
Neurotóxico
Principal # do acidente crotálico e elapídico
Elapídico não tem ação miotóxica
Grande perigo do acometimento neuromuscular do acidente elapídico
Fraqueza da musculatura respiratória
Acidente menos comum no Brasil
Elapídico (coral)
Acidente ofídico que + mata no Brasil
Crotálico
Perfil da vítima acometida por acidente ofídicio
1) rural
2) homem
3) m.inferior
Nome da cobra de maior tamanho no Brasil
Sucuri
Importância da fosseta loreal de cobras
Percepção de calor
Cobra que não tem fosseta loreal
Coral
Cauda lisa: qual a cobra?
Jararaca
Cauda chocalho: qual a cobra?
Cascavel
Cauda em escamas: qual a cobra?
Surucucu
2 acidentes ofídicos que podem causar fáscies miastênica
1) Crotálico
2) Elapídico
Vestimenta que previne acidentes ofídicos
Luvas, botas
2 cuidados locais no acidente ofídico
1) repouso
2) limpeza da região
Profilaxia que deve ser feita nos acidentes ofídicos
Anti-tetânica
Medida específica + importante no acidente ofídico
Soroterapia
Via de administração de escolha do soro no acidente ofídico
EV
Fármaco para aumento de acetilcolina que pode ser usado no acidente elapídico
Neostigmina
3 medidas de prevenção de rabdomiólise no acidente crotálico
1) HV
2) Manitol
3) Bicarbonato
Quantas cores geralmente tem a cobra coral verdadeira?
3 cores
Local onde se encontra a cobra surucucu (obrigatoriamente)
Quantidade de ampolas no acidente ofídico leve
2-4
Quantidade de ampolas no acidente ofídico moderado
4-8
Quantidade de ampolas no acidente ofídico grave
12
Principal ação da toxina das aranhas
Ativação de canais de sódio
Região do Brasil onde tem aranha armadeira
Sul
Pq a aranha armadeira é errante?
Não há fabricação de teias
Local de preferência do corpo acometido por aranhas
Extremidades
Manifestação clínica + marcante do acidente por aranha armadeira
Dor local imediata e intensa
Região onde + se encontra aranha viúva negra
Nordeste
Manifestação clínica + marcante da aranha viúva negra
Contraturas e flexões
Nome dessa fáscies?
Latrodectísmica → acidente por viúva negra
Aranha + cobrada em provas
Aranha-marrom
2 estados onde + se encontra aranha marrom
1) Paraná
2) Santa Catarina
2 locais + acometidos pela aranha marrom
1) coxa
2) tronco
Toxina responsável pelas manifestações da aranha marrom
Esfingomielinase-D
Lesão característica da aranha-marrom
Base eritematosa + isquemia central + áreas violáceas
3 principais manifestações sistêmicas de picada por aranha-marrom
1) hemólise
2) i.renal
3) CIVD
2 grupos de fármacos para contrações musculares da picada por viúva negra
1) BZD
2) Gluconato de cálcio
O loxoscelismo é causado por qual aranha?
Marrom
Definição de picada leve por aranha marrom
Lesão atípica
Definiçaõ de picada moderada por aranha marrom
Lesão < 3cm
Definição de picada grave por aranha marrom
Lesão > 3cm ou heómlise
Conduta picada leve por aranha marrom
Retorno diário por 72h
Conduta picada moderada por aranha marrom
Prednisona por 5 dias
Conduta picada grave por aranha marrom
Soro + prednisona 7-10 dias
Manifestação clínica de picada de escorpião parece com picada de qual aranha?
Armadeira
Escorpião comum em região Sul e SP
Tityus serrulatus
Pq picada de escorpião é muito perigoso em crianças?
Muito comum manifestações sistêmicas
Principal sintoma escorpionismo
Dor local precoce
Conduta acidente por escorpião leve
Analgesia
Conduta acidente por escorpião moderado-grave
**Soro **
(antiescorpiônico ou anti-aracnídeo)
Mecanismo de ação do veneno de escorpião
Ativação de canais iônicos
3 pilares da abordagem das intoxicações exógenas
1) suporte
2) descontaminação
3) antídoto
2 prioridades do suporte clínico na intoxicação exógena
1) via aérea
2) circulação
Principal estratégia de descontaminação na intoxicação exógena
Carvão ativado
Principal mecanismo de ação do carvão ativado
Adsorção
Principal posologia de carvão ativado
1g/kg
Conduta principal em intoxicação cutânea
Água corrente
Definição de hepatite fulminante
Insuficiência hepática grave em até 8 semanas
Principal fármaco relacionado à hepatite medicamentosa
Acetaminofeno (paracetamol)
Dose máxima de acetaminofeno
4g/dia
Substância tóxica do metabolismo hepático do acetaminofeno
NADPQI
Manifestação clínica de intoxicação por acetaminofeno nas primeiras 24h
Sintomas gerais inespecíficos
Manifestação clínica de intoxicação por acetaminofeno com 24-48h
Insuficiência hepática/renal
Manifestação clínica de intoxicação por acetaminofeno com 1-2 semanas
Recuperação
Intoxicação por acetaminofeno cursa com ——– (hipo/hiper) glicemia
Hipoglicemia
Intervalo de tempo para realização do carvão ativado na intoxicação por acetaminofeno
Primeiras 4h
Antídoto do acetaminofeno
N-acetil-cisteína
Tempo máximo para administração do antídoto do acetaminofeno
Primeiras 8h
2 etiologias para presença de acidose na intoxicação por acetaminofeno
1) acidose metabólica (renal)
2) acidose lática (hepática)
Validade máxima da N-acetil-cisteína na intoxicação por acetaminofeno
24 horas
Mecanismo de ação dos digitálicos
Inibidor da Na/K/ATPase no miocárdio
Cite 2 alterações visuais causadas por digitálicos
1) borramento
2) cromatopsia
DHE que pode ser causado pela intoxicação digitálica
Hipercalemia
Mais comum alteração no ECG da inxoticação digitálica
Extrassístolea ventricular
Mais precoce alteração no ECG da inxoticação digitálica
Extrassístole ventricular
Sinal do ECG específico de intoxicação digitálica
TV bidirecional
2 taquiarritmias raras na intoxicação digitálica
1) FA
2) Flutter
Mnemônico “IDADI” de fatores que aumentam o risco de intoxicação digitálica: I?
Insuficiência renal
Mnemônico “IDADI” de fatores que aumentam o risco de intoxicação digitálica: D?
Dças cardíacas
Mnemônico “IDADI” de fatores que aumentam o risco de intoxicação digitálica: A?
Alterações eletrolíticas
Mnemônico “IDADI” de fatores que aumentam o risco de intoxicação digitálica: D?
Drogas → amiodarona, BCC
Mnemônico “IDADI” de fatores que aumentam o risco de intoxicação digitálica: I?
Idade avançada
Principal coreeção eletrolítica na intoxicação por digitálicos
Potássio
Fármaco com ação anti-arrítmica para intoxicação digitálica
Fenitoína
Antídoto de intoxicação digitálica
Anticorpo anti-Fab
2 situações em que há indicação de Anticorpo anti-Fab na intoxicação digitálica
1) HiperK
2) Arritmia grave
O que tem a ver intoxicação digitálica com Van Gogh?
Xantopsia → visão amarelada
Diagnóstico?
Onda T em “pá de pedreiro” → efeito digitálico
Alteração do potássio que aumenta risco de intoxicação digitálica
HipoK
Alteração do potássio que é consequência da intoxicação digitálica
HiperK
4 fármacos que aumentam nível sérico do digital → “ABCD”
1) Amiodarona
2) BCC
3) Ciclosporina
4) Diuréticos
Por que digitálicos devem ser suspensos em paciente que vai fazer cardioversão?
Toxicidade digitálica predispõe a arritmias ventriculares após a cardioversão
Função do sistema nervoso somático
Função motora voluntária
Função do sistema nervoso autônoma
Funções involuntárias → peristalse, neurovegetativas
Neurotransmissor do SN parassimpático
Acetil-colina
Neurotransmissor do SN simpático
Catecolaminas
Efeito na pupila do parassimpático
Miose
Efeito pulmonar do parassimpático
Broncoconstricção
Efeito na FC do parassimpático
Queda
Efeito na saliva do parassimpático
Hiperssalivação
Efeito nicotínico na junção neuro-muscular
1) miofasciculações
2) fraquezas
17:24
Principal fisiopatologia da síndrome colinérgica
Inibição da acetilcolinesterase
2 exemplos de tóxicos que são inibidores de acetilcolinesterase
1) carbamatos
2) organofosforados
3 exemplos de carbamatos
1) pesticidas
2) neostigmina
3) rivastigmina
2 exemplos de organofosforados
1) pesticidas
2) gás sarin
Antídoto que atua no receptor muscarínico
Atropina
Antídoto que atua no receptor nicotínico
Pralidoxima
Classe farmacológica do midazolam
BZD
Classe farmacológica do fentanil
Opioide
Antídoto dos benzodiazepínicos
Flumazenil
Antídoto dos opioides
Naloxona
Principal manifestação clínica da intoxicação por opioides
Depressão respiratória
Alteração pupilar da intoxicação por opioide
Miose
Principal parte do suporte clínico na intoxicação por opioides
Via aérea → IOT?
2 efeitos cardiovasculares da intoxicação por beta-bloqueador
1) bradiarritmia
2) redução da contratilidade cardíaca
Antídoto do beta-bloqueador
Glucagon
Principal neurotransmissor diminuído na depressão
Serotonina
3 neurotransmissores inibidos pelos tricíclicos
1) serotonina
2) NORA
3) dopa
Queixa urinária relacionada com uso de tricíclicos
Retenção urinária
Queixa na cavidade oral relacionada com uso de tricíclicos
Boca seca
Cite 2 principais alterações no ECG da intoxicação por tricíclicos
1) QRS largo
2) avR (+)
Antídoto dos tricíclicos
Bicarbonato de sódio
Principal manifestação de intoxicação por BZD
Depressão do SNC
Acidentes por escorpião podem evoluir para qual tipo de choque?
Cardiogênico
Proteinúria, osteomalácia e fraturas espontâneas são observadas na exposição crônica a qual substância?
Cádmio
