Cir 01 - hipertensão porta e insuficiência hepática

Question 1

2 alterações histopatológicas de cirrose

Answer 1

1) fibrose
2) nódulos de regeneração

Question 2

Definição de sistema porta

Answer 2

Presença de uma veia entre 2 redes de capilares

Question 3

2 veias que formam a veia porta

Answer 3

1) VMS
2) veia esplênica

Question 4

Região drenada pela veia mesentérica superior (2)

Answer 4

1. todo o intestino delgado
2. parte do cólon transverso

Question 5

Definição de hipertensão porta

Answer 5

Pressão no sistema porta > 5mmHg

Question 6

Consequência da hipertensão porta no baço

Answer 6

Esplenomegalia

Question 7

3 locais que podem ter varizes secundárias à hipertensão porta

Answer 7

1) esôfago
2) fundo gástrico
3) anorretal

Question 8

Achado clínico?

Answer 8

Circulação colateral abdominal

Question 9

Manifestação neurológica causada pela hipertensão porta

Answer 9

Encefalopatia

Question 10

Estrutura funcional do fígado

Answer 10

Lóbulo hepático

Question 11

Em que parte do sistema hepático forma-se a ascite?

Answer 11

Sinusoides

Question 12

3 tipos de hipertensão porta

Answer 12

1) pré-hepática
2) intra
3) pós

Question 13

2 tipos de hipertensão porta que cursam com muitas varizes e pouca ascite

Answer 13

1) pré-hepática
2) intra-hepática

Question 14

2 tipos de hipertensão porta que cursam com poucas varizes e muita ascite

Answer 14

1) pós-sinusoidal
2) pós-hepática

Question 15

Principal causa de hipertensão porta pré-hepática

Answer 15

Trombose de veia porta

Question 16

Fator de risco para trombose de veia porta

Answer 16

Hipercoagulabilidade

Question 17

1. hipertensão porta segmentar
2. varizes de fundo gástrico isoladas
   Qual o diagnóstico?

Answer 17

Trombose de veia esplênica

Question 18

Doença que pode causar varizes de fundo gástrico isoladas

Answer 18

Pancreatite crônica

Question 19

Principal causa de hipertensão porta pré-sinusoidal

Answer 19

Esquistossomose

Question 20

Principal causa de hipertensão porta sinusoidal

Answer 20

Cirrose

Question 21

Principal causa de hipertensão porta pós-sinusoidal

Answer 21

Dça veno-oclusiva → dça enxerto hospedeiro

Question 22

Nome do chá que pode causar doença veno-oclusiva

Answer 22

Chá da Jamaica

Question 23

Principal clínica que me faz pensar em hipertensão porta pós-hepática

Answer 23

Hepatomegalia

Question 24

3 etiologias de hipertensão porta pós-hepática

Answer 24

1. Budd-Chiari
2. obstrução VCI
3. dças cardíacas

Question 25

Veia que sofre trombose na síndrome de Budd-Chiari

Answer 25

Veia hepática

Question 26

2 etiologias para obstrução da VCI

Answer 26

1. trombose
2. neoplasia

Question 27

Etiologia de hipertensão porta que não tem ascite

Answer 27

Pré-sinusoidal

Question 28

Pressão do sistema porta que cursa com varizes de esôfago

Answer 28

> 10mmHg

Question 29

Pressão do sistema porta que há alto risco de ruptura das varizes de esôfago

Answer 29

> 12mmHg

Question 30

2 situações em que se indica rastreio com EDA de varizes de esôfago

Answer 30

1) clínica
2) cirrose

Question 31

Definição de profilaxia 1ª nas varizes esofágicas

Answer 31

Antes do sangramento

Question 32

Calibre das varizes esofágicas em que se indica profilaxia 1ª

Answer 32

Médio e grande

Question 33

Classificação de CHILD em que se indica profilaxia 1ª de varizes esofágicas

Answer 33

B e C

Question 34

Sinal clínico da EDA em que se indica profilaxia 1ª de varizes esofágicas

Answer 34

Cherry-red spots

Question 35

2 formas de profilaxia 1ª de varizes esofágicas

Answer 35

Beta-bloq ou ligadura elástica

Question 36

2 formas de parar o sangramento das varizes esofágicas por meio da EDA

Answer 36

1) escleroterapia
2) ligadura elástica

Question 37

3 opções de vasoconstrictor esplânico → varizes esofágicas

Answer 37

1. somatostatina
2. octreotide
3. terlipressina

Question 38

TTO em casos refratários de varizes de esôfago

Answer 38

Balão de Sengstaken-Blakemore

Question 39

Tempo máximo de uso do Balão de Sengstaken-Blakemore

Answer 39

24h

Question 40

O que é o TIPS?

Answer 40

Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular

Question 41

2 desvantagens do TIPS

Answer 41

1. encefalopatia
2. estenose

Question 42

Nome da cirurgia de urgência nas varizes esofágicas

Answer 42

Shunt não seletivo

Question 43

2 ATB usados na profilaxia de PBE em pacientes com varizes esofágicas

Answer 43

1. ceftriaxona
2. norfloxacina

Question 44

Duração da profilaxia de PBE em pacientes com varizes esofágicas

Answer 44

7 dias

Question 45

Como é feita a profilaxia 2ª das varizes esofágicas?

Answer 45

Beta-bloq + ligadura elástica

Question 46

Nome da cirurgia eletiva para varizes esofágicas

Answer 46

Esplenorrenal distal → cirurgia de Warren

Question 47

Descreva a manobra de arranhadura → hepatimetria

Answer 47

Quando o som fica mais intenso (sólido) → identifica a borda + inferior do fígado

Question 48

Investigação diagnóstica de ascite

Answer 48

Paracentese

Question 49

Definição de sinal do Piparote

Answer 49

Percussão no abdome do paciente e notamos a propagação de uma onda do líquido ali acumulado

Question 50

Definição de semicírculos de Skoda

Answer 50

Ao percutir a região central do abdome obtém-se som timpânico, enquanto na periferia há som maciço pela presença do líquido ascítico

Question 51

Causa de ascite se na paracentese encontra-se um transudato

Answer 51

Hip. porta

Question 52

Causa de ascite se na paracentese encontra-se um exsudato

Answer 52

Dça do peritônio

Question 53

Definição de GASA

Answer 53

Gradiente de albumina soro-ascite

Question 54

Cálculo do GASA

Answer 54

Albumina soro - albumina ascite

Question 55

Significado de um GASA ≥ 1,1

Answer 55

Transudato

Question 56

3 doenças que cursam com GASA ≥ 1,1

Answer 56

1. cirrose
2. IC
3. Budd-Chiari

Question 57

Significado de um GASA < 1,1

Answer 57

Exsudato

Question 58

3 doenças que cursam com GASA < 1,1

Answer 58

1. neoplasia
2. TB
3. dça do pâncreas

Question 59

Por que não se indica restrição hídrica na ascite?

Answer 59

Pois o líquido nesse caso está no extravascular

Question 60

Por que não se indica restrição hídrica na ascite?

Answer 60

Pois o líquido nesse caso está no extravascular

Question 61

Substância que deve ser restrita na dieta em casos de ascite

Answer 61

Sódio → 2g/dia

Question 62

Diurético de escolha para ascite (2)

Answer 62

1. espironolactona
2. furosemida

Question 63

Meta de perda de peso em pacientes com ascite sem edema

Answer 63

0,5kg/dia

Question 64

Meta de perda de peso em pacientes com ascite com edema

Answer 64

1kg/dia com edema

Question 65

Conduta na ascite refratária

Answer 65

Paracenteses terapêuticas seriadas

Question 66

Definição de paracentese de grande volume

Answer 66

> 5L

Question 67

Reposição de albumina em paracentese de grande volume

Answer 67

Repor 6-10g de albumina por litro retirado

Question 68

Patógeno relacionado com PBE

Answer 68

E. coli

Question 69

2 critérios diagnósticos de PBE

Answer 69

1. PMN > 250
2. cultura (+)

Question 70

Tratamento de 1ª linha para PBE

Answer 70

Cefalosporina de 3ª → cefotaxima por 5 dias

Question 71

Indicação de profilaxia 1ª aguda de PBE

Answer 71

Sangramento por varizes

Question 72

Indicação de profilaxia 1ª crônica de PBE

Answer 72

PTN da ascite < 1,5

Question 73

Prescrição da profilaxia 1ª aguda de PBE

Answer 73

Ceftriaxona + norfloxacina por 7 dias

Question 74

Prescrição da profilaxia 1ª crônica de PBE

Answer 74

Norfloxacina
(pro resto da vida)

Question 75

Indicação de profilaxia 2ª de PBE

Answer 75

Quando a pessoa já teve uma PBE

Question 76

Prescrição da profilaxia 2ª de PBE

Answer 76

Norfloxacina
(resto da vida)

Question 77

Profilaxia que sempre é indicada após ocorrênica de PBE

Answer 77

Síndrome hepatorrenal

Question 78

Prescrição da profilaxia para SHR

Answer 78

Albumina

Question 79

2 critérios diagnósticos de ascite neutrofílica

Answer 79

1. PMN > 250
2. cultura (-)

Question 80

2 critérios diagnósticos de bacterascite

Answer 80

1. PMN < 250
2. cultura (+)

Question 81

Conduta na ascite neutrofílica

Answer 81

TTO = ao da PBE

Question 82

Critérios diagnósticos de peritonite bacteriana 2ª:
1. proteína > ——
2. glicose < ——–
3. LDH elevada

Answer 82

1. proteína > 1
2. glicose < 50
3. LDH elevada

Question 83

2 mecanismos de ocorrência de encefalopatia hepática

Answer 83

1. insuficiência hepatocelular
2. hipertensão porta

Question 84

3 fatores precipitantes de encefalopatia hepática

Answer 84

1. hemorragia
2. constipação
3. PBE

Question 85

Dieta de pacientes com encefalopatia hepática

Answer 85

Evitar restrição proteica

Question 86

Grande droga para TTO de encefalopatia hepática

Answer 86

Lactulose

Question 87

2 opções de ATB para encefalopatia hepática

Answer 87

1. neomicina
2. metronidazol

Question 88

TTO definitivo de encefalopatia hepática

Answer 88

Transplante

Question 89

2 condições clínicas associadas com síndrome hepatorrenal

Answer 89

1. falência hepática
2. IRA

Question 90

Tipo de IRA na síndrome hepatorrenal

Answer 90

Pré-renal

Question 91

Peculiaridade da IRA pré-renal na sd. hepatorrenal

Answer 91

Não melhora com volume

Question 92

Tipo 1 de SHR

Answer 92

Rápida progressão < 2s

Question 93

Fator precipitante da SHR do tipo 1

Answer 93

PBE

Question 94

Tipo 2 de SHR

Answer 94

Insidiosa → melhor prognóstico

Question 95

Cite a # de PBE para peritonite bacteriana 2ª

Answer 95

2ª → presença de foco abdominal (abcesso, perfuração)

Question 96

Por que um paciente cirrótico crônico tem estigmas femininos? (2)

Answer 96

1) hiperestrogenismo
2) hipoandrogenismo

Question 97

Achado clínico?

Answer 97

Eritema palmar

Question 98

2 consequências do hiperestrogenismo + hipoandrogenismo

Answer 98

1. ginecomastia
2. rarefação de pelos

Question 99

Achado clínico?

Answer 99

Contratura de Dupuytren → enrijecimento nas palmas das mãos

Question 100

Cite 2 achados clínicos relacionados ao álcool

Answer 100

1. contratura de Dupuytren
2. tumefação de parótidas

Question 101

5 parâmetros avaliados na classificação de Child-Pugh

Answer 101

Question 102

Pontuação mínima de um paciente no Child-Pugh

Answer 102

5 pts

Question 103

Valor de BT que pontua 1 pto no Child Pugh

Answer 103

< 2,0

Question 104

Valor de albumina que pontua 1 pto no Child Pugh

Answer 104

> 3,5

Question 105

Valor de TAP que pontua 1 pto no Child Pugh

Answer 105

< 4s

Question 106

Encefalopatia e ascite que pontuam 1 ponto no Child-Pugh

Answer 106

Ausentes

Question 107

Valor de BT que pontua 3 ptos no Child Pugh

Answer 107

> 3,0

Question 108

Valor de BT que pontua 1 pto no Child Pugh

Question 109

Valor de albumina que pontua 3 ptos no Child Pugh

Answer 109

< 3,0

Question 110

Valor de TAP que pontua 3 ptos no Child Pugh

Answer 110

> 6s

Question 111

Grau A (Child-Pugh)

Answer 111

5-6 pontos

Question 112

Grau B (Child-Pugh)

Answer 112

7-9 pontos

Question 113

Grau C (Child-Pugh)

Answer 113

≥ 10 pts

Question 114

3 parâmetros avaliados na escala MELD

Answer 114

Question 115

3 etiologias para insuficiência hepatocelular

Answer 115

1. vírus
2. tóxica
3. autoimune

Question 116

2 etiologias virais de insuficiência hepatocelular

Answer 116

Hepatite B e C

Question 117

2 etiologias tóxicas de insuficiência hepatocelular

Answer 117

1. álcool
2. toxinas, metais

Question 118

2 etiologias autoimunes de insuficiência hepatocelular

Answer 118

1. hepatite
2. colangite

Question 119

Parâmetro do perfil lipídico que é aumentado na NASH

Answer 119

Triglicerídeos

Question 120

3 fases de evolução da doença hepática

Answer 120

Esteatose → esteato-hepatite → cirrose

Question 121

3 fatores de risco de evolução de NASH para cirrose

Answer 121

1. > 45 anos
2. DM
3. obesidade

Question 122

O que é maior na hepatite alcóolica: AST ou ALT?

Answer 122

AST > ALT

Question 123

O que é maior na hepatite não alcóolica: AST ou ALT?

Answer 123

ALT > AST

Question 124

Consumo alcóolico que cursa com hepatite alcoólica

Answer 124

> 20g/dia de etanol

Question 125

3 manifestações clínicas de hepatite alcoólica

Answer 125

1. febre
2. dor abdominal
3. icterícia

Question 126

Cite 1 comorbidade muito relacionada com hepatite não alcoólica

Answer 126

Sd. metabólica

Question 127

2 condutas em hepatite alcoólica

Answer 127

1. abstinência
2. corticoide

Question 128

1 fármaco que pode ser usado em hepatite não alcoólica

Answer 128

Pioglitazona

Question 129

Definição de hepatite B crônica

Answer 129

HBsAg (+) por > 6 meses

Question 130

% de cronificação da hepatite B em adultos

Answer 130

1-5%

Question 131

% de cronificação da hepatite B em crianças

Answer 131

20-30%

Question 132

% de cronificação da hepatite B em RN

Answer 132

90%

Question 133

Situação em que se indica TTO da hepatite B crônica

Answer 133

Replicação viral + idade > 30s ou lesão hepatocelular

Question 134

Definição de replicação viral do vírus da hepatite B

Answer 134

HBeAg/HBV-DNA > 2.000

Question 135

2 coinfecções que indicam TTO de hepatite B crônica

Answer 135

1. HCV
2. HIV

Question 136

Perfil de paciente que sempre deve ser tratado para hepatite B crônica

Answer 136

Imunossuprimidos

Question 137

2 manifestações extra-hepáticas que indicam TTO de hepatite B crônica

Answer 137

1. PAN
2. GN membranosa

Question 138

Dça da infância relacionada com hepatite B

Answer 138

Sd. de Gianotti Crosti

Question 139

Fármaco + validado para hepatite B crônica com HBeAg (+)

Answer 139

Interferon → via SC por 48s

Question 140

Fármaco + validado para hepatite B crônica com HBeAg (-)

Answer 140

Tenofovir VO

Question 141

Fármaco + validado para hepatite B crônica sem resposta ao interferon

Answer 141

Tenofovir

Question 142

Fármaco + validado para hepatite B crônica com HIV

Answer 142

Tenofovir

Question 143

Fármaco + validado para hepatite B crônica em pcte com dça renal ou hepática

Answer 143

Entecavir

Question 144

Fármaco + validado para hepatite B crônica em pcte imunossupresso ou em QT

Answer 144

Entecavir

Question 145

Objetivo do TTO da hepatite B crônica

Answer 145

HBsAg (-)

Question 146

Definição de hepatite C crônica

Answer 146

HCV-RNA (+) por > 6 meses

Question 147

% de cronificação da hepatite C

Answer 147

80-90%

Question 148

Fator que influencia na escolha do fármaco para hepatite C

Answer 148

Genótipo

Question 149

Esquema prioritário nos dias atuais para hepatite C

Answer 149

Esquema pangenotípico

Question 150

Duração do TTO da hepatite C

Answer 150

12 semanas

Question 151

Duração do TTO da hepatite C em Child B ou C

Answer 151

24 semanas

Question 152

Objetivo do TTO de hepatite C

Answer 152

HCV-RNA (-) 24s após TTO

Question 153

Vasculite relacionada com hepatite C

Answer 153

Crioglobulinemia

Question 154

GN relacionada com hepatite C

Answer 154

Mesangio-capilar

Question 155

2 dças cutâneas relacionadas com hepatite C

Answer 155

1. líquen plano
2. porfiria

Question 156

Fisiopatologia da doença de Wilson

Answer 156

Mutação na ATP7B com ↓ na exreção biliar de cobre

Question 157

Perfil de paciente com doença de Wilson

Answer 157

Jovens (5-30 anos)

Question 158

3 sítios que + se deposita o cobre na Dça de Wilson

Answer 158

1. fígado
2. SNC
3. olhos

Question 159

Cite 2 alterações clínicas características de dça de Wilson

Answer 159

1. movimento
2. personalidade

Question 160

Achado clínico?

Answer 160

Anéis de Kayser-Fleisher

Question 161

Cite 1 manifestação ocular de Dça de Wilson

Answer 161

Catarata

Question 162

1º exame complementar que se altera na dça de Wilson

Answer 162

Ceruloplasmina ↓

Question 163

Cite 1 exame laboratorial que pode fechar diagnóstico de Dça de Wilson

Answer 163

↑ cobre urinário

Question 164

Padrão-ouro para diagnóstico de Dça de Wilson

Answer 164

Biópsia hepática

Question 165

Quelante que pode ser usado em casos leves de dça de Wilson

Answer 165

Zinco

Question 166

2 quelantes que podem ser usados em dça de Wilson

Answer 166

1. trientina
2. D-penicilamina

Question 167

Substância em excesso na hemocromatose

Answer 167

Ferro

Question 168

Fisipatologia da hemocromatose

Answer 168

Mutação no gene HFE: ↑ absorção de ferro

Question 169

Epidemiologia da hemocromatose

Answer 169

Caucasianos 40-50 anos

Question 170

Por que a hemocromatose é a doença dos 6 H’s?

Answer 170

Question 171

Infecção peculiar relacionada com hemocromatose

Answer 171

Vibrio vulnificus → ostras

Question 172

2 exames de triagem para hemocromatose

Answer 172

1. ferritina
2. IST

Question 173

Valor de ferritina na hemocromatose

Answer 173

fica > 200

Question 174

Valor de IST na hemocromatose

Answer 174

> 50-60%

Question 175

Diagnóstico confirmatório de hemocromatose

Answer 175

Genética → C282Y e H63D

Question 176

Tratamento de hemocromatose

Answer 176

Flebotomias seriadas

Question 177

Ferritina alvo na hemocromatose em tratamento

Answer 177

< 50

Question 178

Por qual motivo a combinação de ascite + IRA obriga o uso de albumina?

Answer 178

Risco de sd. hepatorrenal

Question 179

Principal # entre PBE e PBS

Answer 179

• PBE → 1 germe na cultura
• PBS → 2 ou + germes