CM 06 - terapia intensiva Flashcards by Eduarda Fernandes

Definição de choque

Estado de hipoperfusão tecidual

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Critério de PAs que define choque

PAs < 90

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Fórmula de PAM

DC x RVP

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Fórmula do DC

VS x FC

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DC e RVS do choque hipodinâmico

↓DC
↑ RVS

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3 tipos de choque que são hipodinâmico

1) Hipovolêmico
2) Cardiogênico
3) Obstrutivo

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3 exemplos de doenças que cursam com choque cardiogênico

1) IAM
2) Valvopatia
3) Miocardite

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2 doenças que cursam com choque obstrutivo

1) TEP
2) Pneumotórax

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Tipo de choque que é hiperdinâmico

Distributivo

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2 doenças que cursam com choque distributivo

1) Sepse
2) Anafilaxia

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Nome do cateter de artéria pulmonar usado para fornecer parâmetros contínuos

Cateter de Swan-Ganz

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Pressão avaliada no átrio D

PVC (pressão venosa central)

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Se PVC baixa, paciente encontra-se ____________________

Hipovolêmico 💦

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Pressão avaliada no átrio E

Pcap (P.capilar pulmonar)

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Choque hipovolêmico: valor de PVC e Pcap?

↓ PVC e Pcap

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Choque cardiogênico: valor de PVC e Pcap?

↑ PVC e Pcap

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Choque obstrutivo: valor de PVC e Pcap?

↑PVC
Pcap normal

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Choque obstrutivo: valor de PVC e Pcap?

↑PVC
Pcap normal

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Parâmetro + fidedigno para avaliação da perfusão tecidual

Débito urinário

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Cite 1 marcador de perfusão tecidual que se altera antes da PA no choque

Lactato (há ↑)

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Uma SVC (saturação venosa central) < ___________% é considerada inadequada/baixa

< 70%

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Receptores estimulados pela dobutamina

Beta adrenérgicos

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Dose de dopamina que estimula receptores beta adrenérgicos

3-10ug/kg/min

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Receptores estimulados pela NORA

Alfa adrenérgicos

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Dose de dopamina que tem ação em receptores alfa

> 10ug/kg/min

2 fármacos + indicados para paciente hipotenso na sedação

1) Quetamina 2) Etomidato

3 ações farmacológicas do precedex

1) Ansiolítico 2) Sedativa 3) Analgésico

Peculiaridade do precedex

Não inibe o drive respiratório

Procedimento diagnóstico inicial de escolha na maioria dos pacientes com hemoptise maciça

Broncoscopia rígida

1ª escolha para anafilaxia

Adrenalina (IM)

Classes do choque hemorrágico em que a PA é normal

Classes 1 e 2

Perda volêmica do choque grau 4

> 40%

FC do choque grau 4

> 140bpm

3 citocinas liberadas na sepse

1) IL-1 2) IL-6 3) TNF-alfa

Valor do escore SOFA que define um risco bem maior de disfunção orgânica na sepse

≥ 2

Mnemônico "SOFA" para parâmetros do escore: S? (2)

1) Sangue → plaquetas 2) SNC → Glasgow

Mnemônico "SOFA" para parâmetros do escore: O?

Oxigenação (PaO2/FiO2)

Mnemônico "SOFA" para parâmetros do escore: F?

Fígado → bilirrubina

Mnemônico "SOFA" para parâmetros do escore: A? (2)

1) PAM 2) Anúria

3 parâmetros do q-SOFA

1) PAs < 100 2) Confusão mental 3) FR > 22

Definição de choque séptico (2)

Necessidade de vasopressor para elevar a PAM ≥ 65 e/ou lactato > 2 (após reanimação volêmica adequada)

"Pacote" da 1ª hora da sepse → infeccção

1) Culturas 2) ATB

"Pacote" da 1ª hora da sepse → perfusão

1) Lactato 2) Cristaloides

Reposição volêmica inicial na sepse

Cristaloides 30mL/kg em 3h

Medida adicional na sepse refratária à expansão volêmica + NORA

Hidrocortisona (200mg/dia por 5-7 dias)

Descreva o reflexo óculo-vestibular

Ao colocar um líquido gelado na orelha, paciente tem desvio do olhar em direção à orelha que foi colocado o líquido

Pré-requisito de morte encefálica: lesão encefálica?

Conhecida e irreversível

Pré-requisito de morte encefálica: tempo de observação?

6h → 24h se hipóxico-isquêmica

3 médicos que tem que participar do diagnóstico de morte encefálica

1) Intensivista 2) Emergencista 3) Neuro

Intervalo de avaliação da ME em idade 7d até < 12 meses

24h

Intervalo de avaliação da ME em idade 7d até < 2 meses

Intervalo de avaliação da ME em idade 12 até < 2 anos

12h

Intervalo de avaliação da ME em idade > 2 anos

Teste da apneia (+) - 2 critérios?

1) PaCO2 > 55 2) Respiração ausente

Fórmula PPC

PAM - PIC

Valor normal da PPC

80mmHg

Risco da PPC < 60-70mmHg

Aumento da mortalidade + sequelas neurológicas

Tipo 1 de insuficiência respiratória

Hipoxêmica

Relação V/Q no shunt pulmonar

V/Q = 0

Relação V/Q no espaço morto pulmonar

V = 0

Parâmetro laboratorial que define uma IR do tipo 1

PaO2/FiO2 < 300

Parâmetro laboratorial que define uma IR do tipo 2

PaCO2 > 50

3 causas de IR do tipo 1 → hipoxêmica

1) PAC 2) SDRA 3) ICC

Tipo 2 de insuficiência respiratória

Hipercápnica

2 causas de IR do tipo 2

1) DPOC 2) Miastenia gravis

Principal causa de SDRA

Sepse

Nome dos critérios que estabelecem o diagnóstico de SDRA

Critérios de Berlim

Achado de SDRA no raio-x

Opacidade bilateral → que não é derrame, atelectasia ou nódulo

SDRA leve

PaO2/FiO2 ≤ 300

SDRA moderada

PaO2/FiO2 ≤ 200

SDRA grave

PaO2/FiO2 ≤ 100

Base da terapia da SDRA

Ventilação mecânica protetora

FR da ventilação mecânica na SDRA

12-16

FiO2 da ventilação mecânica na SDRA

100%

PEEP da ventilação mecânica na SDRA

3-5cmH2O

Volume corrente usado na SDRA

< 6mL/kg → não pode fazer muito volume pois o seu pulmão tem baixa complacência

3 tipos de pressão em um paciente com suporte ventilatório

1) Pico 2) Platô 3) PEEP

Valor de pressão máximo do suporte ventilatório

Pressão de pico

Cite 2 reflexos de tronco cerebral

1) Córneo-palpebral 2) Óculo-vestibular

Pressão do suporte ventilatório depois do ar sair dos pulmões na expiração

PEEP

Pressão do suporte ventilatório depois do ar se acomodar nos alvéolos

Platô

Mecanismo de funcionamento da posição prona

Diminui a quantidade de alvéolos colabados

Nome do procedimento na IOT que tem como objetivo evitar o refluxo de conteúdo gástrico

Manobra de Sellick

Segundo o ATLS, para que ocorra repercussão na PAM, quanto deve ser a perda estimada de sangue?

> 30%

Modo ventilatório que funciona somente com a presença de esforços respiratórios por parte do paciente

PSV → pressão de suporte

Conduta inicial em paciente com hemoptise importante no PS

Broncoscopia de urgência

Causa + comum de obstrução das VA em paciente inconsciente no trauma

Queda da base da língua

Tipo de choque relacionado à coarctação de aorta

Obstrutivo

Cite 1 DHE que mesmo se grave/refratário ao tratamento não inviabiliza determinação de ME

Hipernatremia

Estratégia de auto-PEEP: aumento do —————-

Tempo expiratório

Estratégia de auto-PEEP: diminuição da —————-

Frequência respiratória

Estratégia de auto-PEEP: administração de —————

Broncodilatadores

Descreva a posição correta para avaliação do Mallampati

Paciente sentado, com a cabeça em posição neutra, a boca aberta o máximo possível e a língua projetada ao máximo

Parâmetro característico de choque distributivo

Resistência vascular sistêmica baixa

CM 06 - terapia intensiva Flashcards

- Choque - Sepse - Morte encefálica - Insuficiência respiratória - SDRA