CM 01 - sd.ictérica Flashcards
- distúrbios do metabolismo - hepatites - dças vias biliares - tumor peri-ampular
1
Q
Na cirrose hepática pelo vírus B mutante pré-core, os marcadores virais sorológicos:
1. HBsAg ______
2. HBeAg ______
3. Anti-HBe ____
4. DNA HBV > 20.000 UI
A
- HBsAg +
- HBeAg -
- Anti-HBe +
- DNA HBV > 20.000 UI
2
Q
Valor de bilirrubina que é possível ver a icterícia a olho nu
A
> 3,0
3
Q
Célula que realiza a captação da BI
A
Hepatócito
4
Q
Enzima que realiza a conjugação da BI com o ác. glicurônico
A
Glicuronil-transferase
5
Q
Por que a presença de bilirrubina deixa as fezes acastanhadas?
A
Ela é conjugada no cólon
6
Q
2 mecanismos para ↑ de BI
A
1) hemólise
2) metabolismo
7
Q
2 mecanismos para ↑ de BD
A
1) colestase
2) hepatite
8
Q
Explique por qual motivo a manifestação inicial em hepatite costuma ser ↑ de BD
A
Pois a etapa + sensível do metabolismo é a excreção
9
Q
1) acolia fecal
2) colúria
3) prurido
Qual o diagnóstico?
A
Colestase
10
Q
Enzima afetada na síndrome de Gilbert
A
Glicuronil-transferase
11
Q
2 fatores de melhora da icterícia na sd. de Gilbert
A
1) fenobarbital
2) dieta hipercalórica
12
Q
Motivo pelo qual a mortalidade geral é menor na sd. de Gilbert
A
1) proteção CV
2) proteção contra CA
13
Q
Tipo de sd. Crigler-Najjar onde há deficiência total da glicuronil-transferase
A
Tipo 1
14
Q
Tipo de sd. Crigler-Najjar onde há deficiência parcial da glicuronil-transferase
A
Tipo 2
15
Q
Tipo de sd. Crigler-Najjar que pode cursar com Kernicterus
A
Tipo 1 → deficiência total
16
Q
2 causas benignas de ↑ de BD
A
1) Dubin-Johnson
2) Rotor
17
Q
Qual a suspeita etiológica?
- suspeita de hepatite
- TGP > TGO
A
Etiologia viral
18
Q
Qual a suspeita etiológica?
- suspeita de hepatite
- TGO > TGP
A
Alcoólica?
19
Q
Definição de hepatite aguda
A
< 6 meses
20
Q
Fármaco de base para tratamento da hepatite crônica
A
Interferon
21
Q
Definição de hepatite fulminante
A
Desenvolvimento de encefalopatia hepática em < 8 semanas
22
Q
Tempo de duração hepatite A
A
4 semanas
23
Q
Tempo de duração hepatite E
A
5-6 semanas
24
Q
Tempo de duração hepatite C
A
7 semanas
25
Tempo de duração hepatite B e D
8-12 semanas
26
Tipo de hepatite que + causa colestase
Hepatite A
27
Tipo de hepatite que + fulmina
B
28
Tipo de hepatite que + cronifica
C
29
Tipo de hepatite que pode ter componente autoimune (2)
B e C
30
Tipo de hepatite que cursa com necrose peri-portal que pode evoluir para fibrose
Hepatite viral
31
Tipo de vírus da hepatite B
DNA-HBV
32
1º marcador a aparecer na hepatite B
Anti-Hbc IgM
33
Marcador laboratorial que significa contato com o vírus da hepatite B
Anti-HBc
34
Qual a suspeita diagnóstica?
- HBsAg (+)
- ↑ transaminases
- HBeAg (-)
Mutante pré-core → não positiva o HBeAg
35
Método de confirmação diagnóstica do mutante pré-core
DNAHBV → aumentado
36
Significado do HBsAg (+)
Tem hepatite B → não sei se é aguda ou crônica
37
Significado do anti-Hbc (-)
Nunca teve contato com a hepatite B
38
% de casos da hepatite B que evolui para fulminante
1%
39
Doença reumatólogica associada com hepatite B
Poliarterite nodosa
40
Doença nefrológica associada com hepatite B
GN membranosa
41
Lesão cutânea associada com hepatite B
Gianotti-Crosti → lesão papular, eritematosa
42
V ou F: vírus B pode causar carcinoma hepatocelular independente da cirrose
Verdadeiro.
43
Indicação de TTO da hepatite B
Fulminante → aguda grave
44
Forma de transmissão + comum de hepatite B
Sexual
45
3 formas de transmissão de hepatite B
1) sexual
2) vertical
3) percutânea
46
Conduta para todo RN de mãe com hepatite B
Vacina + Ig em até 12h de vida
47
Fármaco indicado em gestantes HBeAg (+) no 3º trimestre
Tenofovir
48
Forma de prevenção da hepatite D
Vacina para hepatite B
49
Anticorpo relacionado com hepatite D
Anti-LKM3
50
2 formas de transmissão de hepatite A
1) oral
2) fecal
51
Tempo de isolamento de hepatite A
7-15 dias após icterícia
52
Como é feita a profilaxia pós-exposição da
hepatite A?
Imunoglobulina
53
Perfil de paciente que apresenta hepatite E
Grávidas
54
Forma de transmissão de hepatite C
Parenteral
55
% de cronificação da hepatite C
80-90%
56
Doença reumatológica associada à hepatite C
Crioglobulinemia tipo 2
57
Doença nefrológica associada à hepatite C
GN mesângio-capilar
58
Doença dermatológica associada à hepatite C
Líquen plano
59
Anticorpo associado à hepatite C
Anti-LKM1
60
Única hepatite que é vírus de DNA
B
61
Hepatite que tem soro e vacina para prevenção (2)
A e B
62
Hepatite que se agudas tem antivirais (2)
B e C
63
Diagnóstico?
- mulher jovem
- FAN (+)
- anti-músculo liso (+)
Hepatite autoimune do tipo 1
64
Diagnóstico?
- anti-LKM1 (+)
- anti-citoplasma hepático tipo 1
Hepatite autoimune tipo 2
65
Anticorpo típico de hepatite autoimune
Anti-músculo liso
66
TTO de hepatite autoimune (2)
Corticoide + azatioprina
67
Fisiopatologia da colangite biliar 1ª
Agressão autoimune aos ductos biliares
68
Clínica da colangite biliar 1ª
Colestase → icterícia, prurido
69
2 alterações cutâneas de colangite biliar 1ª
1) hiper-pigmentação
2) xantelasmas
70
Anticorpo característico de colangite biliar 1ª
Anti-mitocôndria
71
TTO da colangite biliar 1ª (2)
1) UDCA
2) Tx
72
2 enzimas hepáticas que ↑ em dças das vias biliares
1) FA
2) Gama-GT
73
1º exame em todo paciente com colestase
USG abdominal → localizar obstrução
74
Tipo de cálculo biliar + comum
Amarelo → 80%
75
Tipo de cálculo biliar que não aparece no USG
Colesterol → radiotransparente
76
Explique pq o cálculo amarelo é + comum em mulheres
Estrogênio incentiva maior liberação de colesterol
77
Composição do cálculo preto
Bilirrubinato de cálcio
78
Principal fator de risco para formação de cálculo preto
Hemólise
79
Único cálculo que é formado dentro das vias biliares
Castanho
80
Local de formação dos cálculos amarelo e preto
Vesícula biliar
81
Parasita que é fator de risco para cálculo castanho
Clonrchis sinensis
82
Quadro clínico presente em 80% dos casos de colelitíase
Assintomáticos
83
Quadro clínico presente em 20% dos casos de colelitíase
Dor em HD após libação alimentar
84
Tempo de duração da dor da colelitíase
< 6h
85
Achado de colelitíase no USG abdominal
Imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior
86
Conduta em colelitíase sintomática
Colecistectomia laparoscópica
87
Cite 1 achado da vesícula que indica cirurgia em colelitíase assintomática
Vesícula em porcelana
88
Cite um fator que se associado indica cirurgia em colelitíase assintomática
Pólipo
89
Tamanho de cálculo que indica cirurgia em colelitíase assintomática
> 2,5 - 3 cm
90
Tipo de anemia que indica cirurgia em colelitíase assintomática
Hemolítica
91
Tempo de duração da dor da colecistite
> 6 horas
92
Nome desse sinal
Murphy → interrupção da respiração durante a palpação profunda do HD
93
3 pilares da suspeita diagnóstica de colecistite
1) clínica
2) sintoma sistêmico
3) imagem
94
Nome do critério usado para diagnóstico de colecistite
Tokio
95
Conduta base para todo caso de colecistite
1) ATB
2) Colecistectomia laparoscópica
96
Tempo máximo para realização de colecistectomia em pacientes com colecistite
Até 72h
97
Conduta colecistite grave ou sem condição cirúrgica
Colecistectomia percutânea
98
Conduta se formação de empiema + colecistite
ATB é mantido por + tempo no pós-op
99
Diagnóstico? Obstrução que ocorre no íleo por conta de um cálculo biliar.
Íleo biliar
100
Protótipo do paciente que apresenta colecistite enfisematosa
Homem diabético
101
Pátogeno relacionado com colecistite enfisematosa
Clostridium
102
Definição de coledocolitíase 1ª
Cálculo formado no colédoco
103
Definição de coledocolitíase 2ª
Cálculo formado na vesícula
104
Por que a icterícia da coledocolitíase é flutuante?
Variável de acordo com o deslocamento do cálculo no colédoco
105
1º exame a ser solicitado para diagnóstico de coledocolitíase
USG de abdome
106
Exame de imagem para coledocolitíase que é invasivo porém é terapêutico
CPRE
107
Achado no USG que denota probabilidade alta de coledocolitíase
Cálculo no colédoco
108
Manifestação clínica que denota probabilidade alta de coledocolitíase
Colangite aguda → icterícia + febre
109
Valor de bilirrubina que denota probabilidade alta de coledocolitíase
BT > 4,0
110
Idade que denota probabilidade moderada de coledocolitíase
> 55 anos
111
Achado em exame de imagem que denota probabilidade moderada de coledocolitíase
Colédoco dilatado
112
Exame laboratorial que denota probabilidade moderada de coledocolitíase
Bioquímica hepática alterada
113
Conduta probabilidade alta de coledocolitíase
CPRE
114
Conduta probabilidade moderada de coledocolitíase (2)
1) colangio-RM
2) USG endoscópica
115
Tratamento ideal para todo caso de coledocolitíase
CPRE
116
Tríade de Charcot
117
Pêntade de Reynolds
118
2 condutas na colangite
1) ATB
2) drenagem biliar
119
Método de drenagem biliar na obstrução baixa → colangite
CPRE
120
Método de drenagem biliar na obstrução alta → colangite
Drenagem trans-hepática percutânea
121
Tumor peri-ampular + comum
CA cabeça de pâncreas
122
Achado da vesícula que fala a favor de tumor peri-ampular
Vesícula de Courvoisier
123
Método padrão-ouro para diagnóstico de tumor peri-ampular
TC de abdome
124
Cirurgia de escolha em tumor peri-ampular
Whipple → duodeno-pancreatectomia
125
Marcador tumoral do CA cabeça de pâncreas
CA 19.9
126
Tipo histológico do CA cabeça de pâncreas
Adenocarcinoma ductal
127
Tipo de tumor peri-ampular que cursa com icterícia flutuante
Ampola de Vater
128
2 opções terapêuticas para casos de icterícia refratária
1) endopróteses
2) derivação bilio-digestiva
129
Epônimo de colangiocarcinoma peri-hilar
Tumor de Klatskin
130
Tipo de colangiocarcinoma + comum
Tumor de Klatskin
131
Nome da classificação do tumor de Klatskin
Bismuth
132
Classificação de Bismuth do tipo 1
Tumor no hepático comum → distal à
confluência biliar
133
Classificação de Bismuth do tipo 2
Envolve a confluência dos hepáticos
134
Classificação de Bismuth do tipo 3a
Envolve a confluência dos hepáticos + ducto hepático direito
135
Classificação de Bismuth do tipo 3b
Envolve a confluência dos hepáticos + ducto hepático esquerdo
136
Classificação de Bismuth do tipo 4
Envolve ductos hepáticos direito + esquerdo
137
Substância que promove a desinibição pelo álcool
Etanol
138
Substância que promove a ressaca pelo álcool
Acetaldeído
139
TTO formas graves de hepatite alcoólica
Corticoide por 28 dias
140
TTO de 2ª linha para formas graves de hepatite alcoólica
Pentoxifilina
141
TTO formas leves de hepatite alcoólica
Esperar o quadro regredir espontâneo
142
Diagnóstico? Cálculo impactado no ducto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático.
Síndrome de Mirizzi
143
Sd. de Mirizzi é complicação de qual doença?
Colecistite
144
Conduta síndrome de Mirizzi
Colecistectomia → aberta
145
Síndrome de Mirizzi do tipo 1
Compressão extrínseca do ducto biliar comum
146
Síndrome de Mirizzi do tipo 2
Fístula colecistobiliar envolve 1/3 do ducto biliar comum
147
Síndrome de Mirizzi do tipo 3
Fístula colecistobiliar envolve 2/3 do ducto biliar comum
148
Síndrome de Mirizzi do tipo 4
Fístula colecistobiliar envolvendo toda a circunferência do ducto biliar comum
149
Síndrome de Mirizzi do tipo 5
Qualquer tipo com a fístula colecistoentérica
150
Síndrome de Mirizzi do tipo 5a
Sem íleo biliar
151
Síndrome de Mirizzi do tipo 5b
Com íleo biliar
152
Sd. de Mirizzi é fator de risco para qual neoplasia?
CA de vesícula
153
Importância da sd. de Mirizzi durante uma colecistectomia
Aumenta risco de lesão iatrogênica da via biliar
154
Local de acometimento da colangite biliar 1ª
Ductos do espaço porta
155
Local de acometimento da colangite
esclerosante 1ª
Grandes vv. biliares
156
Anticorpo característico da colangite esclerosante 1ª
p-ANCA
157
Achado de colangite na CPRE
"em conta de rosário"
158
159
De onde surge a artéria cística?
Artéria hepática direita
160
Tipo histológico de nódulo hepático benigno + frequente
Hemangioma cavernoso
161
2 indicações de rastreio periódico para CHC
1) hepatite B crônica
2) cirrose hepática
162
Lesão hepática benigna + comum
Cistos hepáticos
163
Pólipos da vesícula > ------- mm têm uma probabilidade maior de serem neoplásicos
> 10mm
164
2 estruturas que devem ser priorizadas de acordo com a Visão Crítica de Segurança (proposta por Strasberg)
1) ducto cístico
2) artéria cística
165
Tumor hepático benigno que + causa sintomas
Adenoma
166
Tumor hepático benigno que + causa complicações
Adenoma
167
Colédoco > 20mm: qual a conduta obrigatória?
Derivação bilio-digestiva
168
Achado do exame que fala a favor de hiperplasia nodular focal
Presença de cicatriz central
169
3 métodos terapêuticos curativos do carcinoma hepatocelular
1) hepatectomia
2) transplante hepático
3) radioablação
170
Agente etiológico da doença hidática do fígado
Echinococcus granulosus
