Cir 04 - dor abdominal Flashcards
- porfiria - saturnismo - febre tifoide - apendicite - dça diverticular - isquemia mesentérica - pancreatite aguda e crônica
1
Q
1) Dor abdominal desproporcional ao exame físico
2) Acidose metabólica
3) FA
Qual o diagnóstico?
A
Isquemia mesentérica
2
Q
Definição de porfiria
A
Distúrbio na síntese da porfiria do grupo HEME
3
Q
Diagnóstico? (porfiria)
A
Porfiria cutânea tarda
3
Q
Diagnóstico? (porfiria)
A
Porfiria cutânea tarda
4
Q
Enzima deficiente na porfiria cutânea tarda
A
Uroporfibrinogênio descarboxilase
5
Q
2 enzimas deficientes na porfiria intermitente aguda
A
1) HMB sintase
2) Porfobilinogênio deaminase
6
Q
3 precipitantes da porfiria intermitente aguda
A
1) Álcool
2) Cigarro
3) Drogas
7
Q
2 substâncias aumentadas na porfiria intermitente aguda
A
1) PBG (porfobilinogênio)
2) ALA (ác.aminolevulínico)
8
Q
Clínica da porfiria intermitente aguda (3)
A
1) Dor abdominal
2) Convulsões
3) Distúrbio psiquiátrico
9
Q
Exame inicial para diagnóstico da porfiria intermitente aguda
A
PBG urinário
10
Q
Conduta porfiria intermitente aguda (2)
A
1) Afastar precipitantes
2) Hematina/alginato de heme
11
Q
Comum precipitador das crises de porfiria intermitente aguda
A
Anticonvulsivantes (“pacientes com mal controle dos episódios convulsivos”)
12
Q
Definição saturnismo
A
Intoxicação pelo chumbo
13
Q
A
Linha gengival de Burton → saturnismo
14
Q
Diagnóstico de saturnismo
A
Dosagem de chumbo sérico
15
Q
3 quelantes que podem ser usados no saturnismo
A
1) Dimercaprol
2) DMSA
3) EDTA
16
Q
Etiologia febre tifoide
A
Salmonella enterica
17
Q
Principal fator de risco febre tifoide
A
Falta de saneamento/higiene
18
Q
Sinal clássico associado à febre tifoide
A
Sinal de Faget
19
Q
Quando a febre tifoide evolui para crônica, onde o patógeno se aloja?
A
Vesícula biliar
20
Q
2 métodos diagnósticos de febre tifoide
A
1) Hemocultura
2) Cultura das fezes
21
Q
ATB preconizado pelo MS para febre tifoide
A
Cloranfenicol
22
Q
Fisiopatologia da apendicite
A
Obstrução da luz do apêndice (*fecalito, hiperplasia linfoide) é
23
Q
Sinal de Rovsing
A
Pressão FIE e dor na FID
24
Sinal de Dunphy
Dor FID que piora com tosse
25
Sinal de Lenander
Tº retal > Tº axilar em pelo menos 1ºC
26
3 achados no USG de apendicite
1) ≥ 7mm
2) Espessamento
3) Aumenta vascularização
27
3 achados no TC de apendicite
1) Abcesso
2) Borramento gordura
3) Espessamento
28
TTO apendicite simples e precoce < 48h
Apendicectomia + ATB profilático
29
Conduta apendicite complicada ou tardia > 48h
Imagem
30
2 condutas na apendicite complicada com abcesso
1) Drenagem
2) ATB
31
Cirurgia na apendicite complicada com abcesso: deve ser feita de forma precoce ou tardia?
Tardia
32
Conduta apendicite com peritonite difusa (2)
Cx de urgência + ATBterapia
33
Função do escore de Alvarado
Estimativa do risco de um quadro de dor abdominal ser decorrente de uma apendicite aguda
34
Interpretação escore de Alvarado 0-3
Improvável (pesquisar outras causas)
35
Interpretação escore de Alvarado 4-6
Provável
36
Interpretação escore de Alvarado > 7
Muito provável → apendicectomia
37
38
Dça diverticular dos cólons é um divertículo _________ (falso / verdadeiro)
Falso (acomete mucosa e submucosa)
39
Padrão-ouro para diagnóstico de dça diverticular
Colonoscopia
40
Local + comum da dça diverticular
Sigmoide
41
Porção do cólon que + ocorre hemorragia na dça diverticular
Direito
42
Porção do cólon que + ocorre inflamação na dça diverticular
Esquerdo
43
Exame de escolha para diagnóstico de diverticulite
TC
44
Em que momento da abordagem diagnóstica da diverticulite deve-se realizar colono?
4-6s → afastar CA colorretal
45
Estágio 0 de Hinchey
Diverticulite leve (não complicada)
46
Estágio 1a de Hinchey
Inflamação ou fleimão peri-cólico confinado
47
Estágio 1b de Hinchey
Abcesso peri-cólico confinado
48
Estágio 2 de Hinchey
Abcesso pélvico ou retro-peritoneal
49
Estágio 3 de Hinchey
Peritonite generalizada (purulenta)
50
Estágio 4 de Hinchey
Peritonite fecal
51
Conduta diverticulite não-complicada
1) Dieta líquida
2) ATB EV
52
Conduta diverticulite + abcesso
1) Drenagem
2) ATB
*cx eletiva
53
Conduta diverticulite complicada com obstrução ou peritonite
ATB + cx de urgência
54
Nome da cx de urgência para diverticulite
Hartmann
55
Descreva a sigmoidectomia a Hartmann
Ressecção do segmento + fechamento do coto terminal (colostomia)
56
Local de acometimento da dça vascular intestinal (2)
1. intestino delgado
2. grandes vasos (AMS)
57
Causa + comum de isquemia mesentérica aguda
Embolia (FA, IAM)
58
Fisiopato da acidose metabólica + taquipneia na isquemia mesentérica aguda
↑ Metabolismo anaeróbico
59
Exame de imagem + usado para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda
Angio-TC → falha no enchimento do contraste
60
Padrão-ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda
Angiografia mesentérica seletiva
61
Causa de isquemia mesentérica crônica
Aterosclerose
62
Conduta isquemia mesentérica crônica em jovens
Cx de revascularização
63
Conduta isquemia mesentérica crônica em idosos
Stents
64
Tipo de isquemia intestinal + comum
Colite isquêmica
65
Quando pensar em colite isquêmica?
Idoso + hipoperfusão
66
Sinal de colite isquêmica no clister opaco
Sinal das "impressões digitais"
67
Exame padrão-ouro para diagnóstico de colite isquêmica
Retossigmoidoscopia
68
Cirurgia indicada nos casos de colite isquêmica
Colectomia parcial/total
69
Principal causa de pancreatite aguda
Biliar (30-60%)
70
2ª principal causa de pancreatite aguda
Alcoólica (15-30%)
71
Critérios de Atlanta para diagnóstico de pancreatite (3)
1) Clínica
2) Amilase/lipase
3) Ex.imagem
72
__________ volta a seu valor de normalidade de maneira + precoce que a _____________ na pancreatite
Amilase volta antes da lipase!
73
__________ volta a seu valor de normalidade de maneira + precoce que a _____________ na pancreatite
Amilase volta antes da lipase!
74
Principal exame de imagem para avaliar pancreatite
TC
75
Critério de Ranson ≥ ___pts classifica a pancreatite como grave
≥ 3pts
76
Se PCR ≥ ______ depois de 48h do início do quadro de pancreatite é classificada como grave
≥ 150
77
Critérios de Atlanta → pancreatite leve?
Sem falência orgânica ou complicações
78
Critérios de Atlanta → pancreatite moderada?
Falência transitória < 48h ou complicação local
79
Critérios de Atlanta → pancreatite grave?
Falência orgânica persistente > 48h
80
Suporte nutricional + indicado na pancreatite
Enteral ➝ se não tolerar pensar em NPT
81
4 principais complicações da pancreatite aguda
1) Coleção fluida aguda
2) Pseudocisto pancreático
3) Necrose pancreática
4) Necrose encapsulada
82
Conduta coleção fluida aguda (pancreatite)
Expectante
83
Conduta coleção fluida aguda infectada (pancreatite)
Punção + ATB
84
Conduta pseudo-cisto pancreático sintomático (pancreatite)
Drenagem por EDA
85
O pseudocisto pancreático por pancreatite ocorre depois de ______ semanas
4-6s
86
Conduta necrose pancreática estéril
Expectante
87
Conduta necrose pancreática infectada (3)
Punção + necrosectomia + ATB (imipenem)
88
Momento para realização de colecistectomia na pancreatite leve
Na mesma internação
89
Momento para realização de colecistectomia na pancreatite grave
Após 6s
90
Principal causa de pancreatite crônica
Alcoólica (70-80%)
91
Clínica + clássica de pancreatite crônica
Dor pós-comida + abuso de álcool
92
2 achados clínicos tardios de pancreatite crônica
1) Esteatorreia
2) DM
93
Método padrão-ouro para diagnóstico de pancreatite crônica
Histopatológico
94
Utilidade do teste da Secretina na pancreatite crônica
Avaliação funcional
95
2 tipos de classificar pancreatite crônica
1) Grandes ductos
2) Pequenos ductos
96
2 medidas obrigatórias em todo paciente com pancreatite crônica
1) Suspender álcool
2) Cessar tabagismo
97
Conduta pancreatite crônica + esteatorreia (3)
1) Reposição de enzimas
2) Dieta fracionada/pouca gordura
3) IBP
98
Conduta diverticulite aguda tipo Hinchey III
Cirurgia de Hartmann
99
Tipo de pancreatite + relacionado com neoplasia
Pancreatite hereditária
100
Sintoma mais comum da fístula colo-vesical
Disúria ou ITU de repetição
101
Apresentação clássica da pancreatite crônica em exames de imagem
Calcificações intra-pancreáticas
102
Sinônimo de Púrpura de Henoch-Schönlein
Púrpura anafilactoide
103
Método diagnóstico de escolha se a intoxicação for por chumbo orgânico
Dosagem urinária
104
Método diagnóstico de escolha se a intoxicação for por chumbo inorgânico
1) sangue
2) urina
105
Conduta? (2)
- apendicite
- isquemia na base do apêndice junto à parede cecal
Ileotiflectomia + anastomose 1ª
106
Pancreatite aguda: Balthazar B?
Aumento focal ou difuso do pâncreas
107
Medida que ajuda a diminuir a incidência de abscesso pancreático em pacientes com pancreatite necrotizante grave
Nutrição enteral
108
Complicação + comum após CPRE
Pancreatite aguda
109
O que é o pâncreas divisum?
Defeito de fusão dos ductos cefálicos e dorsal
110
Melhor exame para diagnóstico de diverticulite aguda
TC de abdome com contraste
