9. Malaltia inflamatòria intestinal

Question 1

malalties inflamatòries:

• clínica típica
• classififació
• epidemiologia

Answer 1

diarrea, dolor abdominal, rectorràgies i febre.

• espefífiques: colitis ulcerosa, malaltia de crhon, .. // altres: infecció, diverticulitis, Behçet, …
• freqüents, típica de joves

Question 2

Histologia de colitis ulcerosa

examen

Answer 2

El recte sempre està afectat.
L’afectació és contínua 
i va de més distal a més proximal (per això el recte sempre estarà afectat en CU). 
Només fins l'intestí gros
Està afectada només la mucosa.
Abcessos de cripta
Colon eritematós i hemorràgic

Question 3

histologia de malaltia de Crohn

examen

Answer 3

• qualsevol punt del tub digestiu
• segmentària
• recte conserval 50% casos
• lesions podens er transmurals
• aspecte empedrat, paret engruixida, estenosada
• granulomes

Question 4

clínica de colitis ulcerosa

Answer 4

Diarrea amb sang (rectorràgia)
La rectorràgia es presenta en tots els pacients amb CU i és el signe inicial de la malaltia. És imprescindible per a determinar un brot. En canvi, en la MC normalment no hi ha sang a les femtes.
- dolor, febre, TENESME rectal, perdua pes
- deshidratació

Question 5

el megacòlon és més frequent en:

colitis ulcerosa o malaltia de Chron?

Answer 5

colitis ulcerosa

Question 6

què veurem en analítica respecte l’activitat inflamatòria de colitis ulcerosa

Answer 6

leucocitosi
trombocitosi
AUGMENT DE VSG I PCR I CALPROTECTINA FECAL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Question 7

prova gold standard per colitis ulcerosa

Answer 7

endoscopia:
dx inicial, control i també cribatge de neoplasia de colon.
NO FER DURANT BROT AGUT

Question 8

clínica de malaltia de chron

Answer 8

• Diarrea sense sang (no sanguinolenta).
• Dolor abdominal: sobretot a la fossa ilíaca dreta (FID) si hi ha afectació ileal terminal i del colon dret.
• Febre.
• Pèrdua de pes: més en nens, adolescents i gent gran.
• Tenesme rectal.
• Oclusió intestinal.
• Abscessos, fístules i perforació (degut a l’afectació transmural).
• Fístules, fissures i abscessos perirectals

Question 9

quins anticossos predominen en colitis i quins en Chron

quin coprocultiu (específic) per colitis i quin coprocultiu per chron

serologia

Answer 9

colitis: pANCA
Chron: ASCA

coprocultiu:
colitis: Clostridium
Chron: Clostridium i

serologia
Chron: de Yersinia

Question 10

prova gold standard en malaltia de Crohn

Answer 10

endoscòpia

dx, control i cribratge, també eina TERAPÈUTICA

Question 11

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL ENTRE COLITIS ULCEROSA I CROHN

• afectació
• localització
• profunditat
• clínica
• complicacions locals
• anàlisi
• anatomia patològica

Answer 11

• continua / segmentària
• recte sempre, només colon / recte+- tub dig
• mucosa / transmural
• diarrea + sang / dolor, diarrea+-sang
• megacòlon, perforació / fístules, abscessos, obstrucció
• pANCA / ASCA
• abscessos de criptes / granulomes

Question 12

criteris de gravetat de colitis

Answer 12

criteris de truelove i witts
mayo
montreal

Question 13

criteris de gravetat de crohn

examen

Answer 13

crohns disease activity index (CDAI)

Harvey - Bradshaw

Question 14

tractament mèdic de colitis i Crohn

Answer 14

1. nutricional
2. Salicilats (àcid 5-aminosalicílic pels brots)
3. Cortis (prednisona, prednisolona… pels brots)
4. immunosupressors (azatioprina i 6-mercaptopurina com a tractament crònic)
   (ciclosporina pels brots corticoresistents)
5. biològics
   (infliximab)

Question 15

tractament quirúrgic

Answer 15

SEMPRE COM A ÚLTIMA OPCIÓ

COLITIS: colectomia total + reservori ili-anal, CURA

CROHN: colectomia, resecció segmentària, drenatge d’abscessos o estricturopàstia. NO CURA.

Question 16

Sobre la Colitis Ulcerosa. Todo lo siguiente es correcto excepto:

a. Afecta sólo a la mucosa.
b. Los brotes siempre cursan con rectorragia.
c. En la anatomía patológica son característicos los granulomas.
d. Siempre afecta al recto.
e. La afectación de la mucosa colo-rectal suele ser continua.

Answer 16

c

Question 17

Sobre la enfermedad de Crohn:

a. Puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo.
b. Siempre cursa con rectorragias.
c. Es característica la presencia de pANCA.
d. En las biopsias se ven abscesos de cripta.
e. Las respuestas a y d son correctas.

Answer 17

a

Question 18

En cuanto a colitis:

a. Biopsia de colon normal en colitis microscópica.
b. Colitis seudomembranosa producida por Clostridium tetani.
c. Colitis seudomembranosa asociada a tratamiento antibiótico previo.
d. Úlceras genitales características de la enfermedad de Behçet.
e. Respuesta c y d son correctas.

Answer 18

a

Question 19

En megacolon tóxico como complicación de colitis ulcerosa, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico de urgencia?

a. Colostomía transversa de descarga.
b. Ileostomía de descarga.
c. Colectomía sólo de la zona afectada.
d. Colectomía total.
e. Todas las respuestas son correctas

Answer 19

e

Question 20

¿Qué afirmación es correcta en la colitis ulcerosa?

a. Afecta a todas las capas de la pared del colon.
b. El megacolon tóxico es más frecuente que en la enfermedad de Crohn.
c. La clasificación CDAI se utiliza para identificar diferentes patrones de la enfermedad.
d. Produce afectación discontinua.
e. B y D son correctas.

Answer 20

b

Question 21

¿Qué afirmación es correcta en la enfermedad de Crohn?

a. Siempre afecta al recto.
b. Los granulomas son el hallazgo anatomopatológico más característico.
c. Su gravedad se puede evaluar mediante el índice de Truelove.
d. Produce afectación discontinua pero solo del colon.
e. B y D son correctas.

Answer 21

b