15. Càncer de còlon i de recte

Question 1

epidemiología cáncer de color

Answer 1

3r tumor maligno más frecuente

2ª causa de muerte por cáncer

Question 2

causas y factores de riesgo de cáncer de colon

Answer 2

75% esporádicos (dieta, senetarismo, obesidad, alcohol)

25% genético:

• PAF (poliposis adenomatosa familiar)
• CCR hereditario no poliposo (Lynch)

Otros factores de riesgo:
EEI, Colitis U, Enf de Crohn

Question 3

PAF en cáncer de colon

Answer 3

• Se debe a una mutación del gen APC.
• El 100% de los individuos con este trastorno acabará desarrollando un cáncer colorrectal (CCR) de tipo adenocarcinoma!!!!!!!!!!!!!
• Se operan a los 40 años (prevención) o antes de los 40 (si tienen muchos polipos)

Question 4

CCR hereditario no poliposo. Síndrome de Lynch.

Answer 4

• autosómica dominante,
• no se relaciona con la poliposis.
• criterios de Ámsterdam, que parte de la previa exclusión de PAF y EEI

Question 5

Criterios de Ámsterdam:

Answer 5

• Tres o más familiares de 1º grado afectados.
• Afectación de dos generaciones sucesivas, con al menos un caso diagnosticado antes de los 50 años.
• Predominio de colon derecho.

Question 6

screening cancer de colon

• población
• población de alto riesgo

Answer 6

• NORMAL:
  a partir de 50a, sangre en heces anualmente
  –> si +: sigmoidoscopia o fibrocolonoscopia cada 5-10a

- ALTO RIESGO
Fibrocolonoscopia bianual (anual cada 40a), en los EEI también bianual

Question 7

sintomatología segun la localización

Answer 7

DERECHO:

• anemia ferropenica sin rectorragia evidente
• masa abdominal (proliferativos)
• mal pronóstico

IZQUIERDO:
obstrucción
hemorragia baja evidente

Question 8

diagnóstico
(Exploración
pruebas)

Answer 8

expl: palpación abdomnial y tacto rectal

pruebas:

• fibrocolonoscopia COMPLETA
• colonoscopia virtual (con preparación, incómoda)
• CEA
• biópsia (con la colonosc)

Question 9

CEA

exam

Answer 9

• (antígeno carcino embrionario)
• proteína sintetizada por células tumorales utilizada como MARCADOR TUMORAL,
• pero no permite el diagnóstico: el CEA puede ser positivo sin neoplasia, o puede haber neoplasia sin CEA (es poco específico).
• Únicamente diagnostica cuando su valor es muy elevado
• seguimiento

Question 10

características de la cirugía

Answer 10

–> extirpación total + márgenes + venoso + linfático (non.touch)
ATB profilact
posición LLoyd Davies (piernas abiertas)

Question 11

cómo se puede evitar la diseminación con la cirugía de cancer de colon

Answer 11

en tumoraciones más COMPLEJAS

se resecarán trozos grandes de colon j+ buen trozo de mesocolon + los vasos sanguíneos y linfáticos correspondientes,

Question 12

clasificación cancer colon

Answer 12

antiguamente: clasificación de Dukes (A B C D)
actualmente:
TNM
estadío 
0, 1, 2,  qx
3, qx rt qt
4 paliat

Question 13

metastasis a distancia más freq del cancer de colon

Answer 13

higado pulmón hueso

Question 14

complicaciones cáncer de colon y terápia

Answer 14

1. obstrucción: operación de Hartmann
   endoprótesis…
2. perforación yuxtatumoral/diastásica
   operación de Hartmann

Question 15

operación de Hartmann

Answer 15

=colectomía segmentaria y una colostomía terminal, dejando el muñón rectal cerrado, provisionalmente.
en un 2º tiempo, anastomosis si se puede.
gran morbilidad

Question 16

metástasis más frec en cancer de recto

Answer 16

-suelo pelvico
-pelvis menor
-vagina
/prostata y vejiga
-nervios

Question 17

pronostico entre tumores fijos y móviles

Answer 17

peor los fijos

Question 18

amputación abdominoperineal de Miles (APR) (examen).

Answer 18

Laparotomía/laparoscopia y resección:
en el cáncer de recto se puede hacer
a) cirugía parcial preservando el esfínter y haciendo una anastomosis colorrectal
b) cirugía completa, para asegurar la radicalidad, llamada amputación abdominoperineal de Miles (APR)
–> Permite operar tumores que se encuentran cerca del esfínter (sacamos la ampolla rectal), pero que tienen mucha morbilidad para los pacientes, ya que requiere una colostomía definitiva, no pudiendo conservar el esfínter anal.

Question 19

cirugía para tumores de buen pronóstico

Answer 19

exéresis transanal

o microcirugía transanal endoscópica (TEM)

Question 20

escissión del mesorrecto

Answer 20

El mesorrecto es un cojín de grasa que está cubierto de una fascia visceral propia o rectal propia.
La escisión total del mesorrecto es el paradigma de la cirugía oncológica COMPARTIMENTAL, consiste en la escisión del órgano, del tumor y del territorio de drenaje linfático
últimos 12 cm del recto
extraer TODO el compartimento
para no diseminar
preservar los nervios reduce la morbilidad urinaria y secual