13. Tumors de l'intestí prim, peritoneu i retroperitoneu Flashcards
TUMOR INTESTÍ PRIM
- clínica
- proves diagnòstiques
hemorràgia digestiva baixa (melenes)
Obstrucció (tant per estenosi com per invaginació)
proves:
- TAC
- Arteriografia mesentèrica
- altres tècniques sofisticades: mioenteroendoscòpiade doble globus o càpsula endoscòpica
classificació
TUMOR INTESTÍ PRIM
benignes
- epitelials (Adenoma, hamartoma)
2. no epitelials (lipoma, GIST)
classificació
TUMOR INTESTÍ PRIM
malignes
- Adenocarcinoma
Més agressiu, passa desapercebut, poc freq, associat a PAF, Gardner, PEutz-Jeghers - Limfoma
pot ser 1i o 2i. Sol ser a estómac o ili, de tipus B, MALT. molt QTsensibles (pot perforar) - tumor carcinoide
el 2n en freq de l’I.P. component fibrós que el fa endofític, agressivitat impredictibles, símptomes inespecífics:
Sd carcinoide i dolor abdominal.
dx: serotonina en orina - GIST:
(tb pot ser benigne, segons la diferenciació cell). Origen a cells intersticials de Cajal, són CD117+. QT imatinib
QUÈ ÉS EL
SINDROME CARCINOIDE
SD EN TUMOR CARCINOIDE
Apareix quan hi ha metàstasis hepàtiques. Solen ser tumors actius amb alliberació sistèmica de serotonina, causant:
▪ Diarrea aquosa
▪ Flushing (suar i posar-se vermell)
▪ Dolor abdominal
▪ Valvulopatia tricuspídea i pulmonar –> fibrosi
▪ Asma
ordena de + a - freq aquests tipus histològics i digues la localització dins l’intestí prim
limfoma, sarcoma, carcinoide, adenocarcinoma
adenocarc
(duodè)
carcinoide
limfoma
sarcoma
(ili)
com s’anomena el tumor peritoneal secundari?
quin estadi es considera?
carcinomatosi peritoneal i correspon a un estadi IV, però dins la carcinomatosi es classifiquen de l’1 al 6
digues un exemple de carcinomatosi peritoneal
pseudomixoma apendicular (tumor adenocarcinoide muco secretor)
tractament de la carcinomatosi peritoneal
PERITONECTOMIA + HIPEC
què és la HIPEC
(importantíssim examen)
tècnica emprada
Quimioteràpia intraperitoneal a alta temperatura (42ºC), ja que amb la cirurgia no n’hi ha prou. Un excés de temperatura els provoca una gran cremada i es comporta com a tal (exudació, etc) però s’ha comprovat que funciona, augmenta la supervivència.
Només es fa en casos seleccionats
S’estadifica en 9 graus, segons quants dels 9 quadrants de l’abdomen tens afectats
Funciona millor sobretot en càncer colo-rectal i pseudomixoma peritoneal
S’empra la tècnica del “Colisseu”: (tibadors + circulació contínua)
tumors retroperitoneals
- origen
- frequencia
- benigne/maligne
- clínica
- pronòstic
- origen mesènquima
- bastant frequent (1% de les neos)
- 90%malignes
- clínica insidiosa: sol inciar-se amb EFECTE DE MASSA, compressió de bufeta i sd miccional, o directament palpar la massa.
- mal pronòstic perquè sol reapareixer com a més INDIFERENCIAT
(tot i q no sol escampar-se pq està capsulat)
proves per dx tumors retroperitoneals
TAC, RMN, PET
moltes vegades biòpsia x decidir ttm
tractament dels tumors retroperitoneals
CIRURGIA COMPARTIMENTAL, QUE IMPLICA RESSECCIÓ MULTIVISCERAL
és utopia fer R0
resum tumors intesti prim
rars però cal pensar en ells, sobretot en hemorràgia digestiva d’origen desconegut/confús, indica problema vascular o tumoral. L’adenocarcinoma és el més important i el més característic és el GIST o el carcinoide.
resum tumors peritoneals
Tumors peritoneals: el peritoneu és poc carcinogen, de primaris només hi el mesotelioma relacionat amb l’asbest. En canvi, de secundaris n’hi ha més, considerant el tumor confinat es fa quimioteràpia i s’observa si progressa o es redueix, i aleshores se li dóna opció quirúrgica (la peritonectomia és una cirurgia agressiva, que assegura l’R0 i s’associa a HIPEC, que és una quimioteràpia tòpica a alta temperatura perquè així s’augmenta la seva efectivitat)
resum tumors retroperitoneals
Tumors retroperitoneals: solen ser un grup de tumors primaris diferents, de diagnòstic bastant retardat, si són molt grans ja no es toquen però en general amb cirurgia agressiva es poden curar, s’anomena cirurgia compartimental amb resecció multivisceral, fins i tot traient múscul o trossos de vasos.
