25. Hipertensió portal

Question 1

HPT que es

Answer 1

síndrome que es caracteritza per l’augment de pressió a la vena porta de més de 5mmHg.

Question 2

HTP classificació

Answer 2

PREHEPÀTIC (vena porta, trombosi)

INTRAHEPÀTIC

• presinusoidal (Espai porta)
• sinusoidal (+freq, parènquima: cirrosi i virus)
• postsinusoidal

POSTHEPÀTIC (venes suprahepàtiques, vena cava i cor)

Question 3

HTP etiologia principal

Answer 3

PREHEPÀTIC (vena porta, trombosi)

INTRAHEPÀTIC

• presinusoidal ESQUISTOSOMA
• sinusoidal (+freq, CIRROSI )
• postsinusoidal

POSTHEPÀTIC (venes suprahepàtiques- trombe // ICC dreta)

Question 4

HTP + CIRROSI:

• fases evolutives
• gravetat segons la pressió

Answer 4

1r. compensada (1 i 2)
2n. descompensada (3 i 4)

a fases inicials de la cirrosi no hi ha HTP i conforme avança la cirrosis apareix HTP.

• Pressió vena porta normal = Menys 5 mmHg. En la cirrosi inicial
• HTP lleu o subclínica = 6- 10 mmHg
• HTP clínicament significativa > de 10 mmHg. Permet el pas a fase descompensada.

Question 5

HTP

fisiopatologia

Answer 5

1. Inicialment, augmenta la RESISTÈNCIA vascular intrahepàtica a causa dels canvis estructurals i funcionals
2. provoca un augment de la pressió portal lleu (subclínica) però que activa la compensació per:
   - Formació de circulació col·lateral porto- sistèmica
   i això provoca:
   - vasodilatació sistèmica (sobre tot esplàncnica) que provoca hipotensió arterial
3. per compensar la hipotensió, s’activa VC i retenció de Na i H2O (ALD)
   que fa hipervolèmia
4. la hipervolèmia augmenta el flux sanguini portal (hiperdinàmia)
5. HTP

Question 6

paradoxa en la cirrosi

Answer 6

El ttm se centra en el component dinàmic.

Els vasodilatadors que donem han de ser SELECTIUS hepàtics, pq:

• En el fetge hi ha dèficit d’NO provocant VC = tractament amb VD
• A nivell sistèmic hi ha excés de NO provocant VD = tractament amb VC

Question 7

HTP clínica

Answer 7

ascitis i sd hepatorenal
varius esofàgiques i hemorràgies
(Es precisa d’un GPP > 12 mmHg per tenir HDA per VE.)
encefalopatia hepàtica
hiperesplenisme, trombopènia (fase presimptomàtica)
bacterièmia

Question 8

HTP DX

Answer 8

Proves d’imatge: Destaca l’ecografia abdominal i l’eco- doppler abdominal, tot i que també pot utilitzar-se el TAC o RMN

Elastografia hepàtica (fibroscan, ultrasons)
>20- 25 KPa: Criteri dx de cirros hepàtica

endoscòpia (varius: signes vermells)

Hemodinàmica hepàtica: Cateterisme de vena suprahepàtica.

Question 9

Hemodinàmica hepàtica: Cateterisme de vena suprahepàtica.

Answer 9

• Mesura de la pressió en la vena suprahepàtica: Pressió lliure o de referència.
• pressió enclavada o sinusoidal
• —> Llavors es calcula el gradient de pressió portal (GPP): pressió enclavada – pressió lliure.

El gradient GPP serà normal a tots els tipus d’HTP excepte en la de tipus sinusoidal, que estarà elevat.
(ex: en cirrosi hepàtica i vírica)

Question 10

HTP tractament

Answer 10

1. Reducció de la pressió portal (i tensió varical):

o Fàrmacs vasoconstrictors (β-bloquejants): B1 (cor) i B2(no cardioselectiu, VC esplàcnic)
o Derivacions porto- sistèmiques: TIPS o cirurgia, però augmenta l’encefalopatia

2. Mecànics: sobre les varius
3. L’hemorràgia digestiva alta varicosa té ttm específic