17. peritonitis i apendicitis

Question 1

tipus de peritonitis segons l’agent causal

Answer 1

sèptiques
(BGN com E coli, anaerobis com B fragilis, ginecològics com clostridium i gonococ)
asèptiques:
líquids o químics terapèutics (talc, midó, bilis…)

Question 2

tipus de peritonitis segons l’inici de la causa

Answer 2

PRIMÀRIA:
causa no identificable, ex: ascitis en hepatòpates
SECUNDÀRIA:
les + freq (perforació, infecció, ferida…)
TERCIÀRIA:
- freq. gèrmens dels intestins per necrosi i pèrdua de barrera defensiva, fan xoc sèptic

Question 3

peritonitis bacteriana primària

Answer 3

o espontània
infecció d’una ascitis preexistent sense causa abdominal evident, o bé hi ha neumococ, streptococ, m tuberculosis
hi ha bacterièmia
freq en ascitis per cirrosi hepàtica

Question 4

clínica de peritonitis bacteriana primària

Answer 4

nàusees, febre, vòmits, dolor abdominal i malestar general.
altres: encefalopatia, sd hepatorenal…
analítica: leucos, pH acidificat, lactat

Question 5

peritonitis secundària

Answer 5

deguda a microorg del tracte intestinal o urinari per pèrdua de mucosa gàstrica:
ferida, perforació, pancreatitis, cirrosi, MIP, crohn…

Question 6

peritonitis secundària

CLÍNICA

Answer 6

DOLOR brusc intens, empitjora amb el moviment la tos o la respiració
SENSIBILITAT
distensió
immobilitat
set
febre i calfreds
etc

Question 7

apendicitis

• edat
• sexe
• qx
• taxa apendicectomia per sexe

Answer 7

10-30a (sovint infantesa)
homes
causa + comú d’abdomen agut quirúrgic
taxa d’apendicectomia 12% H i 25%D (perquè en les dones es pot confondre amb causes de gine, s’extirpen apendix blancs)
Apendicitis de l’ancià: clínica insidiosa, quadre oclusiu

Question 8

fisiopato de l’apendicitis

Answer 8

1. obstrucció per inflamació o apendicolito
2. augment de la pressió
3. compressió vascular
4. isquèmia, necrosi, invasió bacteriana
5. gangrena i perforació

Question 9

tipus segons el nivell d’apendicitis

Answer 9

a) catarral edematosa o congestiva (edema)
b) flemonosa (abscés)
c) purulenta (ulceracions)
d) gangrenosa
e) perforada

Question 10

clínica apendicitis

Answer 10

DOLOR ABD: TRÍADA MIGRATÒRIA DE KOCHER
epigastri –> periumbilical / difús –> FIDreta

nàusees vòmits poc freq

NO GANA tot i que no descarta

FEBRE

Question 11

SIGNES apendicitis

Answer 11

Mc Burney
--> dolor al punt Burney
Blumberg
--> dolor a la descompressió de Burney
Rovsing
--> pressió sobre FIEsq causa dolor a FIDreta
Psoas, Obturador

Question 12

dx apendicitis

Answer 12

clínica i exploració física

es pot fer un TAC o una ECO o RX

Question 13

tractament apendicitis

Answer 13

1. cirurgia CONVENCIONAL
   - prims
   - dones no fèrtils
   - no dubte
2. cirurgia LAPAROSCÒPICA
   - obesos
   - dones fèrtils (x explorar resta d’abdomen)
   - dubtes diagn