1. TRASTORNS MOTORS ESOFÀGICS

Question 1

davant d’un dolor retroesternal amb disfagia, la primera prova és … i la segona és …

Answer 1

0- descartar cardiopatia isquèmica (dolor retroesternal)
1- gastroscopia (estructural)
2- manometria (funcional)

Question 2

indicacions per fer manometria esofàgica (5)

Answer 2

1- disfàgia (trastorns primaris com acalasia o alteracions de l’EES com demència)
2- reflux G.E. (precirurgia, fracàs fàrmacs, tos…)
3- avaluació post-tractament (fàrmacs, dilatació neumàtica, quirúrgic)
4- dolor toràcic no coronari
5- malalties sistèmiques (LES, esclerodèrmia, DM)

Question 3

què esperes en una manometria en ACALASIA

Answer 3

ones simultànies repetitives de baixa amplitud
augment del to de l’EEI o falta de relaxació
s’acumula menjar i s’acaba dilatant

Question 4

què esperes en una manometria en ESÒFAG EN TRENCANOUS

Answer 4

PERISTALSIS ESOFÀGICA SIMPTOMÀTICA
ones peristàltiques però de GRAN amplitud (més de 180mmHg) i poden ser de llarga duració.
EEI normal amb relaxació post deglució

Question 5

què esperes en una manometria en ESPASME ESOFÀGIC DIFÚS

Answer 5

ones d’inici simultani alternades amb ones peristàltiques primàries, que acaben sent NO propulsives

Question 6

què valora la pH-metria de 24 hores
quina patologia estudia
què calcula
quins són els nivells normals

Answer 6

valora QUANTITativament el reflux GE, medint el pH de l’esofag.
estudia la sospita de refluxe GE (pirosi, regurgitació) amb gastroscòpia normal o quan el tractament antisecretor no ha tingut èxit.
CALCULA el temps total en el que l’esòfag té un pH inferior a 4 (representat en %).
Els valors normals de % en l’esòfag proximal és <2%
Els valors normals de % en l’esòfag distal és <4%

Question 7

quan fem pH-metria de 24 hores?

Answer 7

en REFLUX quan la gastroscòpia surt normal, símptomes atípics, precirurgia, fracàs terapèutic
en AVALUACIÓ DEL TTM, quan són refractaris, fracàs quirúrgic, símptomes atípics, dolor toràcic…

Question 8

trastorns motors primaris de l’esòfag

Answer 8

no relaxació l’EEI = acalasia
no es contrau l’esòfag = motilitat ineficaç
es contrau massa l’esòfag = peristalsis (TRENCANOUS)
es contrau massa l’EEI = hipertònic
contracció descoordinada = espasme esofàgic difús

Question 9

trastorns motors secundaris de l’esòfag

Answer 9

deguts a REFLUX, ESTENOSI, NEOPLÀSIA, malaltia sistèmica, i altres

Question 10

ACALASIA
què és
clínica
proves
pseudoacalàsia

Answer 10

alteració motora primària poc frequent que afecta la qualitat de vida. Etio desconeguda, és una falta de relaxació de l’EEI que acaba provocant aperistalsis.
Clínica: disfàgia, broncoaspiracions, tos, bronquiectasia
proves:
1 gastroscòpia (dilatació sense ones, cardias puntiforme i NO OFEREIX RESISTÈNCIA AL PAS DE L’ENDOSCOPI). sempre, per descartar tumors.
2. TEGD (pico de pájaro)
3. manometria (PROVA DIAGNÒSTICA)
La pseudoacalasia (acal. 2ia) pot ser per Chagas, adenocarcinoma, paraneoplàsic.

Question 11

ESPASME ESOFÀGIC DIFÚS
què és
clínica
proves

Answer 11

ones simultànies (no peristalt) d'amplitud normal, en més del 30% de les deglucions
Clin: disfàgia i dolor
proves: MANOMETRIA
TEGD (esòfag en llevataps), 
Gastroscòpia normal però descarta altres

Question 12

ESÒFAG EN TRENCANOUS
frequencia
ones
EEI

Answer 12

la més frequent
ones molt potents, velocitat normal
EEI normal

Question 13

ACALASIA tractament

Answer 13

• FÀRMACS: poc útils. ex: inhibidors del calci (nifedipino) i nitrats acció perllongada
• BOTOX: injecció endoscòpica, per reduir el to basal d’EEI. solució temporal dels símptomes.
• DILATACIÓ amb baló: trencar múscul d’EEI solució temporal
• CIRURGIA: miotomia longitudinal = HELLER, típic i definitiu. Trenca m llis d’EEI. (POEM si endoscòpic)

Question 14

tractament d’espasme esofàgic difús i peristalsi simptomàtica:

Answer 14

nitroglicerina sublingual, dinitrat, nifedipina, IBP, relaxants m llis, esofaguectomia, botox, dilatació neumàtica