2. REFLUX I ESÒFAG DE BARRET

Question 1

MRGE (malaltia per reflux gastroesofàgic)
què és
clínica

Answer 1

per definició hi ha símptomes (pirosi), causats per l’àcid gàstric
refluxe no = hèrnia de hiat, però pot ser una causa. (l’hernia és anomalia anatòmica)
CLÍNICA= pirosi, regurgitació, disfàgia (ALARMA tumor), odinofagia, sialorrea, anèmia…

Question 2

• Factors agressius i factors defensius del tracte gastroesofàgic

Answer 2

AGRESSIUS: àcid gàstric, pepsina, menor buidament gàstric, major pressió intraabdominal, reflux duodenogàstric. PRINCIPAL=ÀCID GÀSTRIC.
DEFENSIUS: EEI, resistència hística i aclariment esofàgic per motilitat, saliva i gravetat

Question 3

• Clínica de malaltia per reflux gastroesofàgic

Answer 3

1. Pirosi, regurgitació, disfàgia, odinofàgia, sialorrea, anèmia…
2. i extraesofàgic: difícil dx. EX: Dolor toràcic no coronari
3. ORAL: erosions dentals i síndrome de la boca ardent.
4. RESPI: Són més freq (tos crònica, bronquitis, pneumònies…).
5. ORL: laringitisposterior causa disfonia crònica i intermitent

Question 4

• Diagnòstic de MRGE

Answer 4

Prova diagnòstic amb IBP a dosi alta (dx provisional)
Trànsit rx (TEGD)
Gastroscòpia és la + important, té alta especificitat però baixa sensibilitat
Manometria

Question 5

• ESÒFAG DE BARRET: què és, dx, classificació, pronòstic

Answer 5

Lesió premaligna amb presència d’epiteli columnar amb cèl·lules caliciformes en esòfag distal, ja que es produeix una metaplàsia intestinal. DX= CANVIS HISTOLÒGICS.
Classificació de praga: segons extensió: C=circumferencial, M=longitudinal
Pot evolucionar a adenocarcinoma(ADK), de mal pronòstic.

Question 6

• Screening d’esòfag de barret:

Answer 6

NO ES FA EN LA POBLACIÓ GENERAL, pq hi ha 0,3% d’evolució a adenocarcinoma i d’aquest hi ha 0,3% de mortalitat.
NO ES FA EN MALALTIA DE REFLUX G-E, pq hi ha molta gent q en té i pocs acaben en ADK

Question 7

• Seguiment d’un esòfag de barret:

Answer 7

SEMPRE CONTROL. Amb endoscòpia i biòpsia per descartar displàsia, però l’endoscòpia té s=80%, per això han creat la versió HD com: la cromoendoscòpia (blau de metilè) i la cromoendoscòpia virtual (nbi)

Question 8

• Tractament de la malaltia per reflux G-E

Answer 8

1. Estil de vida: postura, sobrepès, estrenyiment, tabac, fàrmacs
2. Fàrmacs: antiàcids, procinètics, antagonistes Histamina-2, IBP.
   DECREIXENT(casos severs): començar per IBP i després antiH2 i proK, i per últim antiàcids i mesures generals
   CREIXENT (casos no severs): primer generals i antiàcids, últim IBP
3. Quirúrgic: quan els fàrmacs no funcionen, recidives, complicacions…

Question 9

• Tractament de l’esòfag de barret

Answer 9

1. IBP tot i que no curen la metaplàsia
2. Cirurgia antireflux, no cura ni metaplàsia ni evita l’ADK
3. Endoscòpia: ablació per radiofreqüència (HALO), mucosectomia