19. cirrosi hepàtica, ascitis, sd hepatorenal

Question 1

que es la cirrosi

Answer 1

fibrosi progressiva del fetge amb la formació de nòduls de regeneració, que ocasiona distorsió del sistema vascular i desorganització de la arquitectura lobulillar, comportant una pèrdua de la funció hepàtica normal..

Question 2

que es un nodul de regeneració

Answer 2

Els nòduls de regeneració són cúmuls d’hepatòcits envoltats per fibrosi sense la vena centrolobulillar.

Question 3

clínica cirrosi

Answer 3

• Asimptomàtica: Tractant-se del pacient que està compensat
• Anèmia multifactorial, Trastorns de la coagulació, Icterícia
• complicacions tardanes: hemorràgia, ascitis, encefalopatia, carcinoma, infeccions

Question 4

com sortirien les proves de lab en cirrosi?

• hemato
• coagul
• bq
• serologia

Answer 4

Bicitopènia, pancitopènia, Anèmia
.
Plaquetopènia
Allargament del temps de protrombina, és la més freqüent.
.
Hipoalbuminèmia.
Hipergammaglobulinèmia
Elevació de la bilirrubina, transaminases, fosfatases alcalines i GGT.
.
serologies, com a marcadors virals

Question 5

dx cirrosi: proves complementaries

Answer 5

1. ECO (HTP…)
2. FIBROSCAN
3. BIÒPSIA (en cas de dubte)

Question 6

què és el fibroscan

Answer 6

prova innòcua que ens permet estimar el grau de fibrosi hepàtica

Question 7

supervivència en cirrosi

Answer 7

• compensada: 50% en 10a

- descompensada: 20% en 5a

Question 8

tractament cirrosi

Answer 8

NO ALCOHOL
dieta hipercalòrica, normoprotèica, sí hidrosalina
vitamina K parenteral
detecció precoç
tractar l'etiologia

Question 9

quan es produira ascitis?

Answer 9

quan

en un pacient es presenti un gradient de pressió suprahepàtic (GSPH) superior a 10-12mmHg.

Question 10

Les situacions de pitjor pronòstic en context d’ascitis serien:

Answer 10

Ascitis refractària (AR) i el Síndrome Hepatorenal (SHR).

Question 11

Les causes d’ascitis

Answer 11

són molt variades i es poden agrupar
segons si es donen o no amb hipertensió portal:
sí: cirrosi, hepatitis, insuf cardíaca
no: carcinomatosi, peritonitis, hipoALB, nefròtic

Question 12

fisiopatologia de la cirrosi:
causa
conseq

Answer 12

causa: hipertensió portal per VD esplàcnic i produeix hipovolèmia efectiva
.
conseq: activa mecanismes vasoconstrictors endògens com: sistema nerviós simpàtic, sistema
renina angiotensina aldosterona (SRAA) i alliberament d’hormona antidiürètica (ADH).
.
una retenció renal de sodi que comporta ascitis.
.
ascitis refractaria i finalment
s’acaba produint un Síndrome Hepatorenal.

Question 13

dx ascitis

Answer 13

PARACENTESI diagnòstica:

GASA>1.1
= [Gradient albúmina suero-ascitis, indica HTP]

prot totals baixes, té risc de PBE

leucos alts (PBE)

citologia(en debut)

altres, en analítica

Question 14

paracentesi evacuadora

• quan es fa?
• què més s’ha de fer? i en quines condicions?
• què passa sinó?

Answer 14

• en ascitis no complicada i ascitis refractària.
• Es realitza en aquells casos d’ascitis a tensió
• administrant 8g d’albúmina
  per cada 1 litre de líquid ascític extret
  sempre que el drenatge sigui superior a 5L.
• Sinó, es pot donar disfunció circulatòria postparacentesis (disfunció renal)

Question 15

què és el sd hepatorenal

per què es caracteritza

Answer 15

trastorn de la funció renal
potencialment reversible en pacients amb cirrosi avançada o malaltia hepàtica aguda greu caracteritzada per:
o Deteriorament de la funció renal
o Trastorns en la circulació arterial sistèmica
o Hiperactivació dels sistemes endògens vasoactius (VC)

Question 16

Sd hepato renal

tipus 1

Answer 16

+greu
Progressa ràpidament en aproximadament 2 setmanes pot produir la mort del pacient

o Factor desencadenant clar, com HDA, infecció bacteriana, cirurgia, hepatitis alcohòlica aguda…

o Criteris diagnòstics, a complir-se com a mínim un dels següents
—Augment de la creatinina sèrica inicial fins a un valor >2,5 mg/dL o es duplica
el seu valor normal en un període
inferior a 2 setmanes.
— Disminució del aclariment de creatinina un 50% sent <20 mL/min

Question 17

sd hepato renal

tipus 2

Answer 17

És una forma més benigna.

o Evolució lenta i millor pronòstic (40% sobreviu 2a)

o Clínica equivalent a la d’ascitis refractària

Question 18

fisiopato SHR

Answer 18

= que en l’ascitis:
INICI: vasodilatació esplàncnica i perifèrica
1: hipovolèmia
2. activació mecanismes vasoconstrictors.
3. Quan VC>VD es produeix una vasoconstricció renal intensa i progressiva
–>gran alteració funció renal

Question 19

tractament SHR

Answer 19

1. trasplantament hepàtic (elecció)
2. fàrmacs
   —fàrmacs VC sistèmics + expansió amb ALB ev.
   —Anàlegs de la ADH vasopressina (Terlipresina),
   —agonistes alfaadrenèrgics
   (Midrodina + Octreòtido, Noradrenalina).
3. TIPS =Transjugular Intrahepatic Portasystemic Shunt
4. MARS =depuració hepàtica basat en diàlisi amb albúmina. No està demostrada.