11. Neoplàsia de vesícula i vies biliars

Question 1

neoplàsia de la vesícula biliar

• frequencia
• factors de risc
• tipus histològics
• disseminació

Answer 1

poc frequent però molt agressiva
risc: COLELITIASI, vesícula en porcellana, tumors benignes, infeccio (tifus), anatomia…
histologia: adenocarcinoma (papilar o adenoescamosos) i metaplasics
disseminació intraperitoneal, sovint al fetge

Question 2

neoplàsia vesícula biliar: DX

• clínica
• laboratori
• proves

Answer 2

clínica inespecífica simulant còlics hepàtics o colecistitis. també dolor sord, icterícia, síndrome tòxic i massa palpable
laboratori: CEA I CA19-9 (poc sensibles i poc específics)
proves: ECO, ECO-DOPPLER,
–> TAC ABD (el + sensible i rentable)
tb es detecten a partir d’una cirurgia laparoscòpica per colelitiasi simptomàtica.

Question 3

neoplàsia vesícula biliar

TRACTAMENT

Answer 3

QUIRÚRGIC
fins a T1a, colecistectomia simple
a partir de T1b, colecistectomia radical ampliada (colecistectomia, hepatectomia dels IVb i V, limfadenectomia fins tronc celíac i ressecció d’òrgans veïns afectats)

Question 4

neoplàsia via biliar i tumor de Klatskin

• què són
• factors de risc
• classificació (OJU EXAMEN)

Answer 4

colangiocarcinoma (la majoria adenocarcinoma), majoria al terç superior i s’anomenen tumors de klatskin
- factors de risc= colangitis esclerosant primària/secundària / quists al colèdoc
- classificació de BISMUTH:
tipus 1. conducte hepàtic comú (inferior a la confluència dels dret i esquerre)
tipus 2. confluència dels conductes hepàtics dret i esquerre
tipus 3. branca hepàtica: dret=3a / esquerre= 3b
tipus 4. afecta als dos conductes hepàtics i intrahepàticament.
aquesta classificació determina la cirurgia:
ressecció amb 1 o 2 anastomosis, hepatectomia, irressecable…