14. Poliposi intestinal

Question 1

• histologia del pòlip
• tipus de polip segons la forma, quin té pitjor pronòstic
• prova pel diagnòstic

Answer 1

MEMBRANA MUCOSA
PEDICULAT/SÈSIL
sèsil pitjor pronòstic
COLONOSCÒPIA

Question 2

tipus de pòlips segons la histologia

Answer 2

1. NEOPLÀSIC
   adenoma/poliposi familiar
   (els únics malignes)
2. HIPERPLÀSIC
3. HAMARTOMATÓS
   Juvenil, Peutz-Jeghers
4. INFLAMATORI
   pseudopòlips en colitis, crohn,…

Question 3

pòlip adenomatós

• què és
• tipus histològics
• benigne/maligne
• es fa screening?

Answer 3

• neoplàsia de la mucosa colorrectal
• tumor benigne més freq del còlon
• tubulars, vellosos, serrats
• molt malignes (la majoria evolucionen a CARNICOMA, hi té a veure les mutacions, tipus histològic, grau de displàsia, etc)
• tot i extirpar-los, el 7% fan càncer de còlon
• screening: sang en femta o detecció anti-hematina,
  si + –> colono

Question 4

evolució del pòlip adenomatós

Answer 4

1. hiperproliferació de la mucosa
2. pòlip adenomatós
3. cells displàsiques = carcinoma in situ
4. invasió submucosa (T1) = adenocarcinoma
5. carcinoma invasor (invasió muscular T2, serosa T3)

Question 5

què és el síndrome MCkitrick Wheelock

Answer 5

diarrea hipersecretora a causa de la secreció de moc ric en POTASSI per part de l’adenoma VELLÓS

Question 6

Clínica del pòlip adenomatós

Answer 6

asimptomatic

com a molt rectorràgia lleu, anèmia.. diarrea en casos greus

Question 7

tractament

• polip pediculat
• polip sesil

Answer 7

EXÈRESI ENDOSCÒPICA:

• pediculat: polipectomia amb llaç
• sèsil: dissecció endoscòpica submucosa

si l’endoscopista no pot, tenyeix la zona amb carbó indi i es fa cirurgia laparoscòpica

cal enviar-ho a AP per saber la histo i si hem fet bé els MARGES

Question 8

tècniques quirúrgiques segons on es troba la neoplàsia

Answer 8

• hemicolectomia dreta (Si còlon dret)
• sigmoidectomia o ressecció local (còlon esq)
• TEM (MICROCIRURGIA TRANSANAL ENDOSCÒPICA)

Question 9

POLIPOSI COLÒNICA FAMILIAR

• tipus de transmissió
• evolució
• on afecta principalment
• on afecta excepcionalment

Answer 9

• genètica HAD
• sempre a càncer (edat=20…)
• prpal: còlon
• excepció: i prim, estómac, duodè(ampul·loma)

Question 10

POLIPOSI COLÒNICA FAMILIAR

• proves dx
• tractament i tècnica segons el tipus
• com fer detecció precoç

Answer 10

• colonoscòpica (control d’ampuloma per gastroscopia)
• cirurgia:
  1. proctocolectomia total i reservori ili-anal (extirpar colon, sigma i recte), sac en J de reservori
  2. en formes atenuades, conservar recte: colectomia subtotal i anastomosi ili-rectal
• fer consell genètic
• vigilar l’aparició de tumors desmoides (de teixit connectiu)