22.2 Hepatotoxicitat (fàrmacs i alcohol)

Question 1

característiques de les lesions per fàrmacs

Answer 1

poden arribar a ser greus i fins i tot necessitar un transplantament hepàtic
La supressió del fàrmac–> regressió de la lesió
Les lesions no són predictibles

Question 2

REACCIONS PREDICTIBLES

Answer 2

Dosi dependents.
administració.
Reproduïbles en animal de experimentació.
MOLT INFREQUENT!!!!!!!!!!
hepatotòxics directes com el metotrexat

Question 3

REACCIONS IMPREDICTIBLES o

IDIOSINCRÀSIQUES

Answer 3

• Dosi independents.
• Baixa incidència (<1% d’exposicions).
• Incubació llarg, setmanes o mesos.
• Difícilment reproduïbles

Question 4

clínica hepatotoxicitat

Answer 4

DES DE RES, REVERSIBLE FINS A INSUF HEP GREU

Asimptomàtic: és el més freqüent. Es detecta mitjançant anàlisi al laboratori: elevació de les
transaminases.

Simptomàtic:
elevació de gammaGT i fosfatasa alcalina
hepatitis, colòstasi, insuf hepàt, HTportal

Question 5

diagnòstic hepatotoxicitat x fàrmac

Answer 5

exclusió d’altres
relació temporal
recuperació en retirar-lo
biòpsia*

Question 6

tractament x hepatotoxicitat x fàrmach

Answer 6

RETIRAR EL FÀRMAC
+ simptomàtic (vitK, vasoacció, resincolestiramina…)
+ específic (n-acetil-cis, cortis, sals biliars)
o trasplantament

PREVENIR LA TOXICITAT

Question 7

eliminació de l’alcohol en fetge

Answer 7

per l’alcohol deshidrogenasa (ADH), es transforma en acetaldehid

Question 8

lesions hepàtiques x alcohol

Answer 8

esteatosi (fetge gras)
hepatitis
siderosi (augment dipòsits ferro)
fibrosi
cirrosi compensada o descompensada

Question 9

progressió de la malaltia hepàtica x alcohol

Answer 9

1. esteatosi (reversible, asimpt, hepatomegalia)

2. hepatitis (greu, clínica àmplia, alteració enzims, mortalitat20%)

Question 10

síndrome de Zieve

Answer 10

esteatosi massiva
hemòlisi
hiperlipèmia

Question 11

laboratori hepatopatia alcohòlica

Answer 11

VCM augmentat
GAMMA-GT ALTA
AST/ALT >1
alteració coagulació
augment triglicèrids

Question 12

tractament hepatic x alcohol

Answer 12

1. ABSTINÈNCIA!!! = pronòstic
2. NO RESTRICCIÓ PROTEICA (com a molt no menjar sal si té ascites)
3. PENTOXIFILINA
   + control
   + específic x hepatitis GREU: corticoides

Question 13

índex Maddrey

Answer 13

El tractament específic de Hepatitis Alcohòlica Aguda es valora amb index score amb el index Maddrey.
(indica pronòstic)
INCLOU
- temps de protrombina
bilirubina
> 32 : pronòstic dolent. 
ttm=
Corticoides: un mes.
Nutrició parenteral/enteral.

< 32 :pronòstic menys greu
ttm= pentoxifilina.