5. TUMORS GÀSTRICS

Question 1

ADENOCARCINOMA GÀSTRIC (ADK)
epidemiologia
factors de risc
lloc

Answer 1

2ª causa de muerte por cáncer en el mundo
FdR: gens, herència (PAF i colorectal), ambientals (consum de nitrats, sal, tabac, alcohol), Hpylori (el + imp), malalties predisponents
lloc: distal (antre-pilor)dri

Question 2

Classificació de LAUREN d’ADK

Histogènesi
Prevalença
Factors ambientals
Edat
Sexe
Herència
Grup sanguini
Localització preferent
Creixement local
Disseminació peritoneal
Infiltració ganglionar
Pronòstic

(taula= als apunts)

Answer 2

1. Intestinal/diferenciado: Se da a niveles más
   distales (antro). Se encuentra más relacionado
   con infección por H. pylori y afecta a personas
   de edad más avanzada (>65a). Tiene mayor
   incidencia en hombres (2:1), es menos agresivo
   y por tanto la supervivencia es más alta con un
   buen pronóstico. El tratamiento de elección es
   la gastrectomía subtotal.
2. Difuso/indiferenciado:
   Es el típico cáncer de
   células en anillo de sello.
   Se da a niveles más proximales, a nivel subcardial (cuerpo y fundus). Afecta a personas jóvenes incluido a pacientes con edad por debajo de los 40 años (tiene una cierta agregación familiar), es más prevalente en grupo sanguíneo A. Es más agresivo, infiltrante (tipo linitis plástica) y tiene más tendencia a producir carcinomatosis peritoneal (implantaciones peritoneales debido a la metastatización del ADK). Afecta por igual a ambos sexos. El tratamiento de elección es la gastrectomía total.

Question 3

el pronòstic d’ADK ve determinat en gran part per

Answer 3

la relación entre el tipo de lesión y la probabilidad de afectación ganglionar

Question 4

clínica d’ADK

Answer 4

• • Si la afectación es a nivel de cardias: disfagia y vómitos inmediatos con mucosidades blancas
• • Si la afectación es a nivel de píloro: vómitos tardíos (hasta 3 días), fermentados y malolientes, incluso fecaloideos. Bazuqueo gástrico.

paciente con síntomas de gastritis, ardores o pirosis que no se cura con tratamiento antiácido debemos sospechar en que tenga un ADK incipiente –> hacemos endoscopia!!

Question 5

• exploració física d’ADK

- signes de carcinomatosi peritoneal

Answer 5

1. EXPL FIS
   Si el tumor está evolucionado puede presentar: ascitis, hepatomegalia o palpación de una masa abdominal.
2. SIGNOS carcinomatosis peritoneal:
   - ascitis,
   - implante ovárico (tumor de krukemberg= rarísimo),
   - signo de Virchow (adp supraclavicular izq)
   - signo de la hermana Mª José (nódulo umbilical)

Question 6

prova DX per ADK gàstric

i prova per estudi d’extensió

Answer 6

dx: fibrogastroscòpia
extensio: TC, Eco-Endoscopia, Laparoscòpia exploradora

Question 7

tractament ADK

Answer 7

• La M tiene que ser 0, si no, no se opera
• La T (el estómago):
  ➢ Si tenemos una lesión en el antro → GASTRECTOMÍA PARCIAL o SUBTOTAL .
  ➢ Si la lesión se encuentra en el cuerpo o fundus → GASTRECTOMÍA TOTAL (+ ESOFAGUECTOMÍA)
  Cuando extirpamos, debemos dejar márgenes a proximal y a distal
• La N (ganglios):
  hacer linfadenectomía nivel D1 (15 ganglios como mínimo: paracardiales, curvatura mayor/menor y supra e infrapilóricos) y D2 (> 25 ganglios: nivel 1 + coronaria, hepática común, arteria esplénica, hilio esplénico y celíaco)
  Más allá del nivel 2 = metastásicas = no se operan.

RECONSTRUCCIÓN DESPUÉS DE LA GASTRECTOMÍA
Se realiza con la técnica Y de Roux.

PALIATIVO: endoprotesis

Question 8

1. En relación a los tipos histológicos de Lauren indica la correcta:
   a) El tipo difuso está más relacionado con los factores ambientales que el tipo intestinal
   b) El tipo intestinal tiene un crecimiento más infiltrante que el tipo difuso
   c) El tipo difuso se relaciona más con lesiones precancerosas
   d) El tipo difuso tiene un pronóstico más desfavorable que el tipo intestinal
   e) La diseminación peritoneal es más frecuente en el tipo intestinal

Answer 8

El tipo difuso tiene un pronóstico más desfavorable que el tipo intestinal