20. hepatitis aguda Flashcards
fins quant temps es considera agut
6 mesos
etioilogia més freq hepatitis aguda
viral
i dps l’alcoholica
formes clíniques d’hepatitis aguda
Anictèrica o asimptomàtica: anticossos per casualitat en una analítica.
Clàssica o ictèrica: febre, artromiàlgies i icterícia.
Colestàsica: transaminases estan bé, però GGT i fosfatasa alcalina alterades. No té RES a veure amb la via biliar, tota l’afectació és intrahepàtica.
Subaguda: hepatitis aguda que s’ha allargat, sense complir criteris de cronicitat.
Fulminant:
quins virus tenen incubació més curta i quins més llarga
A,E curt
B,C,D, llarg (fins 6m)
analítica en hepatitis aguda
la funció hepàtica es mesura amb 3 paràmetres: INR, albúmina i bilirubina. No obstant això, el que ens donarà el pronòstic en un malalt hepàtic és l’INR,
ANALÍTICA
Augment de la bilirubina.
Augment de transaminases (AST i ALT)
Augment dels enzims de colòstasi (FA i GGT), sobretot colestàsiques.
Allargament del temps de protrombina (INR). Aquest és el SIGNE D’ALARMA
material genetic:
Tots els virus tenen _ _ _ excepte el _ que conté_ _ _.
ARN
B
ADN
TRANSMISSIÓ
Oro-fecal: A i E.
Via parenteral: els B, C i D. En el cas del virus B destaquen també les vies materno-fetal i sexual.
hepatitis fulminant: quin virus?
és poc comú en qualsevol dels virus, però el D és qui la produeix amb més prevalença.
cronificació virus hepatitis
Virus A: MAI CRONOFICA.
Virus B: quasi mai cronifica en adults (<5%) però sí en un 90% dels NADONS (sistema immune no desenvolupat).
És molt important realitzar profilaxi en un nounat d’una mare infectada amb VHB.
Virus D:especial, 2 possibilitats:
• coinfecció B i D alhora: quasi mai cronifica (5%).
• Pacient amb VHB (crònic) que s’infecta per VHD (sobreinfecció): >80% cronifica.
VIRUS HEPATITIS B
- impacte
- zones d’alta prevalença
- molts portadors al món
- mort mundial
- PREV ALTA: groenlàndia, asia, africa subsahariana, extrem orient
(a espanya és baixa)
transmissió virus hepatitis B
- horitzontal
- vertical (important fer profilaxi perinatal)
- Mare HB-e-Ag + (positiva) té 90% probabilitat d’infectar al fill. Un nen infectat té 90% de prob que el virus B cronifiqui
ANTIGENS DEL VIRUS HEPATITIS B
sAg o austràlia (superfície)
cAg o core
eAg o extra-core (fora del core)
a més podrem detectar DNA i la DNApolimerasa
EXAM: DIAGNÒSTIC DEL VIRUS HEPATITIS B
- antigen/anticòs de la fase aguda
- antigen/anticòs de la fase crònica
- fase aguda:
sAg, eAg,
DNA,
IgM anti HBc - fase crònica: anticossos:
anti-HBs
anti-HBe
IgG anti-HBc
EXAM: DIAGNÒSTIC DEL VIRUS HEPATITIS B
antigen/anticòs de la reactivació
reactivació té IgG anti-HBc (com en la crònica)
EXAM: DIAGNÒSTIC DEL VIRUS HEPATITIS B
antigen/anticòs quan està curat
anti-HBs
HBsAg
antigen de superfície.
Indica presència d’infecció aguda o crònica.
El pacient és contagiós perquè té replicació viral activa.
És el primer marcador detectable en l’hepatitis aguda
HBeAg i ADN VHB
replicació viral activa, que pot ser tant d’infecció aguda com crònica
Anti-HBs (o HBsAc)
–> curació de la infecció o immunitat enfront VHB (present en vacunats)
INDICA que ha desaparegut l’antigen de superfície, ja només té ANTICOSSOS contra aquest.
Anti-HBc (o ANTI-CORE)
indicador d’un contacte anterior amb el virus
no se sap si malalt/no
Anti-HBc IgG
contacte antic amb el virus. Si surt negatiu no fa falta mirar res més, ens ho descarta, però si és positiu necessitaríem fer més proves
Anti-HBc IgM
contacte recent amb el virus (útil en el diagnòstic d’una infecció aguda)
Anti-HBe
baixa replicació o mutació pre-core
Coinfecció aguda per virus B i Delta
Rarament cronifica (igual que en VHB) perquè es curen per la gran reacció inflamatòria provocada. No obstant, el VHD augmenta el risc d’hepatitis fulminant
Sobre-infecció per VHD en pacient prèviament infectat per VHB
- pronòstic
- detecció d’Ag i Ac
sol cronificar i empitjora l’hepatitis
no es detecten IgM anti-HBc, sinó IgG
Es detectarà HBsAg, ARN del VHD i IgM anti-VHD, a més de IgG
anti-HBc tant en la fase aguda com crònica
