4. TRACTAMENT QUIRÚRGIC DE LA PATOLOGIA BENIGNA DE L’ESÒFAG

Question 1

tractament reflux gastro esofàgic

indicacions ttm quirúrgic

Answer 1

quirúrgic=última opció
indicacions:
-No resposta al tractament mèdic.
- RGE complicat (esofagitis grau III-IV, esòfag de Barrett).
- Complicacions associades a hèrnia de hiat (disfàgia, anèmia, sagnat)
- Símptomes atípics o extra-digestius (tos, pneumonitis, asma…).
- Voluntat del pacient

Question 2

tractament reflux gastro esofàgic

contraindicacions ttm quirúrgic

Answer 2

—- Pacients sense evidencia de reflux:
o Endoscòpia normal.
o No resposta a dosis altes de IBP:
o Proves funcionals normals.
—- Pacients amb símptomes atípics i poca resposta als IBP
—- Pacients amb alteracions de la motilitat

Question 3

tractament reflux gastro esofàgic:

tècniques quirúrgiques

Answer 3

“Fabricar” un esfínter a la unió gastro-esofàgica mitjançant el fundus:

1. funduplicatura de Nissen
   complicacions relacionades amb disfàgia.
2. funduplicatura de Toupet
   associada a un percentatge més elevat de recidives del RGE.

Question 4

tractament de l’hèrnia de hiat

i classificació de l’HdH

Answer 4

baixar el sac herniari, tancar el hiat amb punts, i tècnica antireflux com la funduplicatura
CLASSIFICACIÓ
- Tipus I o hèrnia per lliscament:
Unió esofago-gàstrica desplaçada al tòrax.
- Tipus II o hèrnia para-esofàgica pura:
unió E-G al seu lloc però fundus puja al tòrax.
- Tipus III:
un 75% de l’estómac al tòrax.
- Tipus IV:
tot l’estómac al tòrax.

Question 5

tractament acalasia

Answer 5

= trencar les fibres musculars d’aquest esfínter. NO és una estenosi, té una causa estructural.
1. tècn. endoscòpiques:
botox, dilatació pneumàtica,POEM
2. T quirúrgiques.
- MIOTOMIA DE HELLER (laparoscopia) –> funduplicatura tipus Dor

RESUM
A. Pacients < 40 anys: la cirurgia és la primera opció (miotomia).
B. Pacients > 40 anys: es fa dilatació pneumàtica.
** Recurrència < 2 anys: cirurgia (miotomia).
** Recurrència > 2 anys: es repeteix la dilatació pneumàtica.

Question 6

diverticle de Zenker
causa
clínica
dx
ttm quirúrgic
ttm endoscòpic

Answer 6

causa= hipertonia esfínter esofàgic superior
c= disfàgia, cos estrany, regurgitació putrefacta, halitosi
dx= trànsit de bari
ttm Qx= tancar-lo i miotomia del cricofaringi
ttm endosc= EndoGia(grapar i tallar)

Question 7

LEIOMIOMA
benigne o maligne
on es troba
clínica
diagnòstic
ttm

Answer 7

benigne
És la lesió submucosa més freqüent a l’esòfag (mig o distal)
asimpt
dx: eco i/o TAC
ttm: quan el tumor fa més de 2 cm o provoca simpt: enucleació del tumor

Question 8

GIST
benignitat
dx
ttm

Answer 8

tumor de baix grau de malignitat
dx: TAC
tractament:
–> S’han de ressecar sempre que > 2 cm.
–> Si hi ha disseminació serà hematògena: no fer limfadenectomia.
–> No es pot fer simplement enucleació, sinó que cal ressecar el tumor i deixar un marge de seguretat de 1-2 cm degut a l’elevat risc de recidiva local (objectiu resecció R0).