12. Isquèmia intestinal

Question 1

etiologia isquèmia intestinal

Answer 1

ISQ MESENT AGUDA:
embòlia cardíaca, trombosi AMS

NO OCLUSIVA:
hipotensió, vasoconstricció

VENOSA: vena taponada i mal drenatge (“morcilla”)

COLITIS ISQUÈMICA: majoria causes no oclusives (qx, pancreatitis…)
–> subtipus + freq: gangrenosa (té les seves causes concretes)

Question 2

dx confirmació d’isquèmia per embòlia mesentèrica

Answer 2

arteriografia

Question 3

mortalitat per isquèmia intestinal: alta o baixa?

Answer 3

alta

Question 4

isquèmia intestinal crònica: símptomes

Answer 4

dolor postprandial i por a menjar

Question 5

isquèmia intestinal crònica: símptomes

Answer 5

dolor postprandial i por a menjar
[dolor postprandial (EXAMEN) de característiques sordes i còliques localitzat a nivell epigàstric, que acostuma a aparèixer entre 15-30 minuts després dels àpats i persisteix durant unes hores; important pèrdua de pes, nàusees etc]

Question 6

irrigació arterial intestinal

Answer 6

artèria mesentèrica superior: intestí prim, còlon ascendent i transvers

Question 7

irrigació arterial intestinal

Answer 7

artèria mesentèrica superior: intestí prim, còlon ascendent i transvers

artèria mesentèrica inferior: còlon esquerre, sigmoide i 1/3 recte

artèries col·laterals:

1. marginal de Drummond (intermesentèrica)
2. Arc de Riolano

Question 8

PUNTS DE MENOR IRRIGACIÓ INTESTINAL I PER QUÈ

Answer 8

perquè l’arc de riolano deixa de ser continu i arriba menys sang, a:

• Angle esplènic (de Griffith) SOBRETOT
• Punt de Sudeck (unió rectesigmoidal)

Question 9

ordre d’afectació en isquèmia intestinal

i reperfusió

Answer 9

1. mucosa pàl·lida
2. edema submucós
3. necrosi submucosa i transmural
4. la REPERFUSIÓ:
   en anòxia es fan metabolits que quan hi torna a haver oxigen alliberen radicals lliures i peròxids, que lesionen les membranes cel·lulars

Question 10

possible origen de la isquèmia segons la clínica d’instauració

Answer 10

RAPIDA I FULMINANT: OCLUSIÓ AGUDA AMS

LENTA: trombosi venosa o no oclusiva

Question 11

tractament isquèmia aguda

Answer 11

• Adequada rehidratació.
• Correcció de l’acidosi.
• Analgèsia potent.
• Antibioteràpia.
• Heparina
• SI FEM UNA ARTERIOGRAFIA, serà intervencionista i administrarem: estreptokinasa i papaverina
• QX: ressecció intestinal, i després reexploració +- lligament