29. Diverticles Flashcards
DIVERTICULOSI
- a on?
- freqüencia?
- causa?
- en tothom és igual?
intestí gros
molt freq
baixa ingesta de fibra, obesitat, edat, sedentarisme… augmenta la Pabdominal i EL BUDELL HA DE TREBALLAR EN HIPERPRESSIÓ
en diabètics i immunodeprimits és més agressiu
histològicament què és un diverticle
hèrnia de la mucosa i la submucosa del còlon
NO LA MUSCULAR
per què pot causar hemorràgia, un diverticle?
pq es sol herniar per l’orifici per on passa un vas (arteriola d’1-2mm).
LOCALITZACIÓ MÉS FREQ DEL DIVERTICLE
CÒLON SIGMOIDE
o tot, fent pandiverticulitis
clínica de diverticulitis
asimtp
simp no complicada (dolor associat a diarrea/estrenyiment)
simpt recurrent
complicada: hemorràgia, abscés, perforació, peritonitis, fístula.. o diverticulitis AGUDA
clínica de la diverticulitis aguda (no complicada)
tractament
dolor en fossa ilíaca esq \+ febre \+ leucocitosi
ttm= ANTIINFL + no menjar
+- ATB
què indica la pneumatúria?
FÍSTULA COLO-VESICAL
ja que surt gas del còlon per la uretra
diagnòstic de diverticulitis
TAC
o
fibrocolonoscopia, per descartar altres
tractament dels diverticles
-ATB per gram neg i anaerobis:
CEFALOSPORINA (ceftriaxona) i METRONIDAZOL
- no menjar
- evitar opioides
PROFILAXI diverticles
MENJAR FIBRA
+-
espiramicina (un atb que no s’absorbeix i prevé complicacions)
classificació clínico-patològica de la diverticulitis aguda COMPLICADA
HINCHEY
grau 1: abscés pericòlic o mesentèric ben delimitat, petit. –> ATB
grau 2: abscés pèlvic amb envà, gran
grau 3: peritonitis purulenta –> rentar la cavitat i drenar, plantejar qx
grau 4: peritonitis fecaloidal: perforació més gran, la femta va a la cavitat abdominal. URGENT extirpar el segment.
tècniques quirúrgiques dels diverticles:
- forma no complicada o cirurgia electiva
SIGMOIDECTOMIA LAPAROSCÒPICA
és complicat tècnicament
tècniques quirúrgiques dels diverticles:
- hinchey 1-2
- ATB
2. drenatge percutani o quirúrgic i sigmoidectomia si no funciona (HARTMANN)
operació de Hartmann
sigmoidectomia TOTAL
tot, sense deixar-se cap tros, fins el promontori, recte.
1r tencar l’extrem distal
2n fer colostomia terminal a la FIE
3r es pot fer anastomosi colo-rectal (electiva) al cap d’unes setmanes
tractament HINCHEY 3-4
sigmoidectomia
