7. Dispepsia funcional i orgànica i sd intestí irritable

Question 1

Dispepsia

Answer 1

Roma II –> dispepsia: “dolor o malestar en la parte alta del abdomen de al menos 3 meses de duración, de tipo continuo o intermitente durante un año.”

Suele ir acompañado de saciedad precoz, plenitud, náuseas e hinchazón no siempre en relación con las ingestas.

Si presenta pirosis o regurgitación >1/semana =
forma de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Question 2

Causa/es de dispepsia

Answer 2

\_\_+freq:
Fàrmacs: AINEs (dispèpsia orgànica)
\_\_altres:
QT, Analgèsics, (mil)...
\_\_malalties:
_ del SN: migranya, desmielinització, emocional, pressió intracranial...
_ metabòl...
_ gàstriques: Càncer

Question 3

Dispèpsia funcional

1. criteris dx
2. impacte socioeconòmic
3. tipus

Answer 3

1. DX
   -un o més:
   plenitud postprandial, sacietat, dolor, cremor
   - sense evidencies d’alteracions estructurals (gastroscòpia normal)
2. predomina en dones. Problema sanitario y socio-económico: elevada prevalencia, carácter crónico y ausencia de tratamiento satisfactorio
3. –Ulcerós: amb Sd de dolor epigàstric
   –Secretor (dismotilitat): amb Sd de distrés postprandial

Question 4

Dispèpsia funcional

4. procés diagnòstic
5. tractament

Answer 4

4.
HISTÒRIA CLÍNICA: descartar signes d’alarma (>45a, dolor continu, nocturn i sever, disfagia, vomits, sagnat)
GASTROSCÒPIA
5.
molts pacients no necessiten ttm (sempre havent descartat càncer)
segons la clínica, cada ttm:
- ulcerós– IBP (dps +- procinetic)
- secretor– procinètic (dps +- secretor)
- depre– psiquiatria

Sin mejoría con tratamiento IBP y/o procinéticos, se acepta tratamiento erradicador del Helycobacter. NO aplicable en síntomas de alarma o edad avanzada.

Question 5

Dispepsia organica:

1Diagnóstico y tratamiento

Answer 5

 Síntomas o signos de alarma: gastroscopia
 Consumo concomitante de AINES: suspenderlos si es posible. Si precisa, asociar IBP y hacer gastroscopia.
 Dispepsia >45 años: gastroscopia.
 Dispepsia <45 años: tratamiento empírico si la duración de los síntomas es < 4 semanas
 Infección por H. pylori: si mayor a 4 semanas, se hace test del aliento

Question 6

Síndrome intestí irritable

• definició i criteris diagnòstics
• altres símptomes
• impacte

Answer 6

• dolor abdominal recurrent (mínim 1/setmana en els últims 3 mesos) + dos dels tres criteris:
  1. alleujament amb defecació
  2. canvi en freq de depos
  3. canvi en consistència de depos
• símptomes: distensió abd, pirosi, dispèpsia funcional, altres extradigestius
• P=11% població (esp=8%, joves), gran IMPACTE econòmic, sanitari i vida pacient

Question 7

síndrome intestí irritable

• subtipus segons
• –a) escala de ….?
• – b) dies

Answer 7

escala de bristol: hidratació
 SII-E: SII + restrenyiment.
 SII-D: SII + diarrea
 SII-M: SII Mixte.
 SII-I: SII Indeterminat.

Question 8

síndrome de l’intestí irritable

- fisiopatologia

Answer 8

model biopsicosocial

a. hipersensibilitat visceral
b. alteracions en el trànsit intestinal (accelerat, lent)
c. infeccions intestinals
d. lactosa
e. fructosa i sorbitol
f. gluten
g. neurotransmissors (serotonina)
h. psicosocial: hiperreactivitat a l’estrès

Question 9

sd intestí irritable

- clínica

Answer 9

Dolor abdominal
o zona infraumbilical o en el cuadrante inferior izquierdo.
o Dolor sordo constante con reagudizaciones.
o Suele aliviar con la defecación.
Distensión abdominal
Alternancia
Urgencia deposicional postprandial
 Expulsión rectal de moco junto con las deposiciones
 Trastornos asociados:diarrea/estreñimiento

Question 10

sd intestí irritable

- DX

Answer 10

Criterios de Roma IV 
\+ 
Ausencia de síntomas/signos de alarma 
= DIAGNÓSTICO
(història clínica compatible, alarma= majors de 45a, família càncer còlon, sagnat, esteatorrea...)

ESTUDI INICIAL
-en >50a sempre COLONOSCOPIA
(imatges de colono comi)
-estudi: massa, megàlia, sang femta, tiroides, hemograma, coprocultius
-altres estudis segons el símtpoma
- sempre descartar: MII, neo, infecc, colitis, divertic, malabs, al·lèrgies intoleràncies…

Question 11

sd intestí irritable

- tractament

Answer 11

SIMPTOMÀTIC:

• comunicació metge-pacient
• evitar determinat menjar, xiclet i estrès
• psicòleg
• dieta exclogui aliments fermentadors (no per sempre)
• exercici aerobic, beure aigua,
• menjar fibra amb precaució
• FARMACS: espasmolítics, antidiarreics, linaclotida i rifaximina (per SII-E), antidepres, probiòtics, polietilenglicol (laxant osmòtic)