24. Tumors hepàtics Flashcards
classificació tumors hepàtics benignes
- epitelials
1.1. hepatocel
(adenoma o hiperplàsia nodular focal)
1.2. colangiocel
(quist o cistoadenoma biliar) - mesenquimatosos
- hemangioma
- altres
adenoma hepático
- benigno, hipervascularizado,
- puede ser simple (mayoría) o múltiple y de tamaño variable, - más frecuente en mujeres jóvenes (20-40a)
- se sospecha que el tamaño del tumor se reduce en dejar de tomar anticonceptivos hormonales.
- Se forman por sobrecrecimiento de hepatocitos aparentemente normales, que se organizan en nódulos, SIN espacios porta, venas centrales ni canalículos biliares.
clínica adenoma hepático y complicaciones
- La mayoría son asintomáticos
- pueden presentar dolor leve en el hipocondrio derecho o epigastrio
- complicaciones:
1. shock hipovolémico (hemorragia interna)
2. malignización
tto adenoma hepático
exéresis quirúrgica
(si son periféricos, lobectomía laparoscópica)
*suspender ACO ,si se tomaban
hiperplasia nodular focal (HNF):
- Qué es
- Clínica
- cirugía
- pseudotumor único con nódulos y fibrosis central donde hay arteria central MUY grande
- asintomático o HIPERTENSIÓN PORTAL SIN CIRROSIS
- no se operan (excepto por duda diagnóstica con adenoma)
quiste seroso (epitelial, colangiocelular)
- que es
- clinica
- prueba dx de elección
- tto
Son dilataciones quísticas derivadas del epitelio biliar, que pueden ser únicos o múltiples, de tamaños muy
variados y que contienen líquido producido por las propias células de la pared.
Cuando los quistes son múltiples, pueden estar relacionados con la poliquistosis hepatorrenal
suele ser asintomático hasta que es muy grande
ECO (lesión hipoecoica con refuerzo posterior)
solo Qx si >15cm
punción percutània 100% recidiva
cistoadenoma biliar
- origen
- forma
- contenido
- tto
se origina de las células del conducto biliar
forma poliquística, con paredes internas (tendremos que hacer diagnóstico diferencial con el quiste hidatídico).
contienen líquido de aspecto biliar, (con moco con bilis o sangre)
resección COMPLETA por riesgo de malignización
hemangioma
- frecuencia
- clínica
- dx (prueba de elección)
- tto
Es el más frecuente de todos los tumores hepáticos benignos (afecta al 4-7% de la población), con predominio entre las mujeres.
Se trata de una malformación vascular, con una dilatación cavernosa de estructuras vasculares y se forman por fístulas arterio-venosas.
asintomáticos hasta que el hígado aumenta de tamaño
RMN y TAC contraste
maniobra de Pringle (pinzar la arteria hepática), disminuye mucho el tamaño del tumor facilitando su posterior exéresis (se recomienda no operar excepto trombosis o dolor)
clasificación tumores malignos hepáticos
- primarios
1.1. epiteliales
(hepatocarcinoma + frec, colangiocarcinoma)
1.2. mesenquimales
(angiosarcoma)
- secundarios (mucho + frec)
HEPATOCARCINOMA:
- que es, causas, frecuencia…
- Es el tumor hepático maligno primario más frecuente. (no mucho en pp desarroll)
- Afecta más a hombres, entre 50-60 años.
- En nuestro medio, el 96% de los casos se dan en el contexto de insuficiencia hepática crónica ligada a
—–alcoholismo
—–infecciones víricas por VHC1,
(con predominio de la causa vírica sobre la enólica, por eso se
debe hacer un control estricto de los pacientes con hepatitis por virus C.
También por otras
enfermedades hepáticas como
-hemocromatosis,
-déficit de α1-antitripsina, - metabólicas
HEPATOCARCINOMA:
- cribado
ECO abdominal cada 6 meses a:
— Pacientes con cirrosis hepática de cualquier etiología Child2 A-B (en los que se realizaría tratamiento si
se detectara un hepatocarcinoma).
* Los pacientes con cirrosis hepática Child-B avanzado (9 puntos) o Child-C deberían ser evaluados para trasplante hepático (THO).
- Portadores de VHC en las siguientes situaciones: historia familiar de hepatocarcinoma, asiáticos
(hombres >40 años / mujeres >50 años), africanos o afroamericanos
HEPATOCARCINOMA:
- clínica
La forma más frecuente es la descompensación
de una cirrosis estable: dolor en hipocondrio derecho, pérdida de
peso, astenia.
El signo más frec es la hepatomegalia.
También pueden presentar ascitis hemorrágica (<20%)
HEPATOCARCINOMA:
- diagnóstico
Con la ECO podremos observar una masa sólida hiperecoica con hipervascularización alrededor.
EN CIRRÓTICO
- Nódulo <1 cm: control ecográfico cada 6 meses
- Nódulo 1-2 cm: maligno si 2 pruebas tienen el patrón radiológico típico
- Nódulo >2 cm: maligno si 1 prueba tiene el patrón radiológico típico
*Típico= captar fase arterial, lavado venoso rápido central.
EN NO CIRRÓTICO O RX INESPECÍFICO:
- PAAF
- Biopsia tru-cut
HEPATOCARCINOMA:
- diagnóstico diferencial
TAC CONTRASTE:
FASE ARTERIAL
Hipervascular: adenoma, HNF, hepatocarcinoma
FASE VENOSA:
lavado lento = adenoma
hipervascular = HNF
lavado rápido = hepatocarcinoma
HEPATOCARCINOMA:
- marcadores tumorales
La alfa-fetoproteína tiene muy poco rendimiento (en pacientes con cirrosis de etiología viral o hepatitis
crónica puede elevarse)
La AFP puede ser útil en el seguimiento
HEPATOCARCINOMA:
- Para establecer el pronóstico y tratamiento del tumor, se realiza ……………….
Los principales criterios son
se realiza un estudio de extensión
- Anatómicos y de estadiaje tumoral: la regla de los 3 nódulos. Para hacer tratamiento quirúrgico curativo es obligatorio tener como máximo 3 nódulos, de máximo 3cm cada uno y en no más de 3 segmentos diferentes.
- Edad (<65-68 años) y comorbilidad del paciente: la reserva homeostática
- La función hepática estimada: tendremos que tener en cuenta
- analítica,
- Child-Pugh (que incluye
el Child y la valoración de la protrombina, es decir, de la coagulación)
- gradiente de presión portal. - Síntomas y efectos sobre la vida del paciente (performance status).
HEPATOCARCINOMA:
- algoritmo BCLC
estadío 0
Cirrosis hepática compensada (Child A), asintomáticos y con gradiente de presión portal <10 mmHg.
Hpatocarcinoma único <2 cm, sin invasión vascular ni diseminación.
—- Se hace resección local hepática
HEPATOCARCINOMA:
- tratamiento curativo
estadios 0 y A.
(Sólo el 10% radicalidad:
5% resección qx y
5% trasplante:
Resección quirúrgica:
estadio 0 - Child-A (carcinoma in situ uninodular ≤ 2 cm con bilirrubina normal y NO HTP)
+ hígado NO cirrótico.
Trasplante hepático: cirrótico.
Estadio 0 - Child-A con hiperbilirrubinemia o HTP
/ estadio A - Child-A (regla de los 3, 3 nódulos ≤ de 3 cm) SIN comorbilidades.
Técnica percutánea: con comorbilidades.
- — Ablación con radiofrecuencia (necrosis coagulativa).
- — Inyección intratumoral de alcohol (deshidratación celular del tejido tumoral).
HEPATOCARCINOMA:
- tratamiento paliativo
estadios B y C
a) Quimioembolización arterial: estadio B multinodular- Child-A / B.
b) Quimioterapia sistémica: estadio avanzado C con invasión portal N1 / M1 - Child-A / B. Sorafenib
HEPATOCARCINOMA:
- algoritmo BCLC
estadío B
tumores multinodulares o que superan los criterios de
los estadios anteriores, pero que no tienen invasión vascular ni diseminación extrahepática y que
tienen una función hepática conservada.
El tratamiento de elección es la quimioembolización (es un tratamiento paliativo).
HEPATOCARCINOMA:
- algoritmo BCLC
estadío B
tumores multinodulares o que superan los estadios anteriores, CON función hepática conservada, SIN invasión vascular ni diseminación extrahepática
—-quimioembolización ( paliativo).
HEPATOCARCINOMA:
- algoritmo BCLC
estadío c
función hepática conservada pero con invasión vascular o diseminación extrahepática, o con afectación del estado general.
—- Tratamiento con Sorafenib (supervivencia media: 11 meses).
HEPATOCARCINOMA:
- algoritmo BCLC
estadío d
afectación grave del estado general o función hepática muy alterada (Child-C)
y no son candidatos a trasplante hepático.
—- tto sintomástico (media de supervivencia inferior a 3 meses)
HEPATOCARCINOMA:
- factors de risc
- cirrosi
- VHB, VHC
- aflatoxina B1
- clorur de vinil
característico de hepatoblastoma
- en la infancia (lactantes y <4a)
- AFP muy elevada
- precocidad sexual por gonadotrofinas
- pronóstico muy malo: imp trasplante
características colangiocarcinoma
tumores bien diferenciados, con un patrón infiltrativo y de crecimiento lento
patrón nodular (mejor pronóstico) o expansiva estrellada (de peor pronóstico o MIXTO
Los más frecuentes son los tumores de la confluencia hiliar hepática o Klatskin.
Si encontramos el signo de Courvoisier (palpación de una vesícula dilatada), la obstrucción se encontrará por debajo de la vesícula.
factores de riesgo de angiosarcoma
dióxido de torio3, arsénico y cloruro de vinilo
tumores primarios que metastatizan en hígado
los más prevalentes son los digestivos debido al
drenaje venoso del sistema porta (colon es 90%, estómago y páncreas), mama, riñón, melanoma, sarcomas; rara vez
provienen de tiroides y próstata.
